快速康复在结肠癌手术中应用的临床研究

西安惠安医院外科（西安710302） 汪功瑞 陈 安 杜锡林＃

快速康复外科（Fast-track surgery，FTS）指多学科、多模式协作控制围手术期的病理生理变化及各种应激，加速患者康复［1］。近年来，结肠治疗效果取得了较大的进展，但如何更好的减少术后的并发症、加速患者康复、缩短住院时间等是医患共同关心的问题。尽管大量的实验已经研究证实快速康复在胃肠道手术中的意义，但未有实验研究快速康复外科对患者的免疫力的影响作用。本实验的目的是探索快速康复外科对结肠癌病人免疫功能的影响，为临床更好地应用快速康复外科指导治疗结肠癌提供相应的理论依据。

资料与方法

1 一般资料 选择2010年6月至2011年12月在我院行结肠癌手术患者74例，其中男33例，女41例，年龄分布在38～76岁，平均57岁。将所有病例随机分为两组，观察组37例，对照组37例，入选标准包括：患者术前未行放化疗，无肠梗阻及器质性功能障碍，无严重心脑血管疾病，无代谢性疾病，肿瘤无远处转移，无免疫系统疾病。

2 围手术期处理措施 见表1。

3 观察指标 术前1d及术后1d、3d、7d分别检测C反应蛋白（CRP）和白细胞（WBC）等免疫指标。

4 统计学方法 数据都采用SPSS16.0软件进行统计分析，白细胞、CRP等用均数±标准差（±s）表示，采用两独立样本均数的t检验分析，P＜0.05具有统计学意义。

结 果

表1 围手术期处理措施（n＝37）

采用快速康复外科的观察组术后CRP和白细胞与传统常规治疗方式对照组相比具有明显的统计学意义，数据见表2。

表2 观察组与对照组手术前后结果统计

讨 论

快速康复理念最早于1999年由丹麦的Kehlet等［2］初步提出，2006年 Wind［3］在此基础上提出了快速康复结肠外科的理念，现在越来越多的临床证据证实了其安全有效，应用快速康复外科可以缩短病人住院时间、降低术后病人应激、减轻患者疼痛等优点，但不会增加病人并发症及复发率，让患者受益。

本实验中观察组的围手术期处理措施包括：患者进行了术前的心理辅导，术前不常规进行全肠道准备；术中采用硬膜外麻醉，减少对患者损伤程度；不在结肠癌手术中常规放置引流管；术后口服COX抑制剂，48h内采用镇痛泵持续胸段硬膜外置管镇痛；患者清醒后4h可以饮水，逐步给予病人清流食、半流食、普食，尽早饮食；术后24h即可离床活动，逐渐增加运动量及时间；术后1d拔出导尿管，降低泌尿系统感染的机率。

对照组采用传统常规围手术期处理：术前常规3d肠道准备及清洁灌肠；术前3d内进流食，术前4h禁水、12h禁食；留置胃肠减压管，减少术后腹腔内感染及吻合口瘘的发生率；术中麻醉采用全麻方式；常规放置引流管，其目的在于引流残留在体腔内的液体并早期发现术后吻合口瘘等并发症；术后止痛用阿片类镇痛药物；术后留置导尿管3～4d；待患者排气后拔除胃管，开始给予清流食；术后抗生素常规使用4～6d；术后患者卧床3～4d，待患者疼痛程度减轻后离床少量活动。

快速康复外科在胃肠道手术中的应用改变了人们传统的治疗观念，现在临床试验已经证实，快速康复外科在多项指标上与传统的治疗护理相比，对患者有较为明显的益处，包括患者住院时间缩短，手术后应激的下降，恢复正常胃肠功能的时间减少，体重下降减缓，手术后肺部并发症风险降低，心血管并发症减少，患者的治疗费用降低等方面［4～6］。既然其优点诸多，那么快速康复外科对患者免疫功能是否会有影响呢？

机体的免疫特别是细胞免疫功能，与肿瘤的发生、发展密切相关，细胞免疫在抗肿瘤免疫中发挥重要作用［7］。我们对在围手术期中运用快速康复外科及常规治疗病人免疫功能进行观察，探讨快速康复外科对机体免疫状态的影响。CRP及WBC的检测广泛用于监测不同的炎症状态，在组织损伤、感染、炎症等刺激下CRP和 WBC会增加［8］。

本研究发现，应用快速康复外科的观察组患者术后CRP及白细胞水平总体低于对照组，具有统计学意义，这些结果表明快速康复外科在一定程度上可以减轻手术所带来的免疫损伤，其原因众多，其中主要可能是快速康复外科非常重视对患者的保护，在围手术期尽可能减少各种操作对患者的损伤，术中采用硬膜外麻醉、术后采用硬膜外镇痛，阻断了交感神经系对外界刺激的传入，患者术后应激反应相对较轻，对患者的免疫功能的影响较小。术后尽早导尿管的拔除降低了尿道感染的机率，减少对免疫系统的刺激；早期的离床活动等锻炼增强抵抗力。患者术后早期的进食有利于维持胃肠道结构与功能的完整性［9］，维持消化液及消化道激素的分泌，能有效地刺激胃肠道免疫球蛋白的分泌，保护患者的免疫功能。所以说，快速康复外科在结肠癌患者围手术期的运用，可以减轻病人损伤的刺激，减小创伤，减轻术后的炎性反应，加速患者康复。

［1］孙 涛，傅 卫.快速康复外科的现状与展望［J］.中国微创外科杂志，2007，7（6）：564-566.

［2］Kehlet H，Mogensen T.Hospital stay of 2days after open sigmoidectomy with a multimodal rehabilitation programme［J］.Br J Surg，1999，86（2）：227-230.

［3］Wind J，Polle S W，Fung K J P，et al.Systematic review of enhanced recovery programmes in colonic surgery［J］.Br J Surg，2006，93（7）：800-809.

［4］戈应刚，王子卫.快速康复外科在结肠癌手术中应用价值［J］.重庆医科大学学报，2011，36（6）：751-754.

［5］Moronczyk DA，Krasnodebski IW.Implementation of the fast track surgery in patients undergoing the colonic resection：own experience［J］.Pol Przegl Chir，2011，83（9）：482-487.

［6］唐 敏，赵梅珍.结肠癌患者围手术期实施快速康复护理的效果评价［J］.中国实用护理杂志：上旬版，2010（11）：26-28.

［7］Braga M，Vignali A，Zuliani W，et al.Metabolic and functional results after laparoscopic colorectal surgery：a randomized，controlled trial ［J］.Dis Colon Rectum，2002，45（8）：1070-1077.

［8］姜 帆，胡 琼，姜 船.C反应蛋白在临床医学中的应用［J］.检验医学与临床，2011，8（2）：254-255.

［9］蔡 瑛，黄青青.肠内营养加黄芪对创伤大鼠免疫功能的影响［J］.肠外与肠内营养，2003，10（2）：65-67.