泌尿外科临床护理教学存在的问题和对策

王建文，吴津成

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院泌尿外科， 湖北 荆州 434020)

泌尿外科临床护理教学存在的问题和对策

王建文，吴津成

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院泌尿外科， 湖北 荆州 434020)

目的：探讨带教中存在的问题，提高护理实习教学质量，达到教学目的。方法：将护生分为实验组和对照组，分别采用2种教学方法教学。实验组实施本科室自制临床路径教学法；对照组实施传统教学法，实习结束进行成绩考核及效果评价。另采用一份不记名实习带教满意率问卷调查表进行分析。结果：实验组考核成绩及对带教满意率均优于对照组(P<0.05)，对照组问卷调查满意率为88.51%，实验组满意率为96.7%。结论：教学管理欠统一，带教老师素质待提高，带教老师排班模式单一，带教监督力不够，教学内容模式单一，护生自身社会价值观有误等等这些问题影响了实习质量。

泌尿外科；护生；实习；教学

临床护理教学涉及临床教学目标、教学计划、教学方法、教学内容、教学反馈、教学环境等多方面因素，让刚刚出校门的学生很快将自身护生角色转变为护士，从课堂到临床、从理论到实践、从理性到感性将所学的知识进行巩固、深化到掌握，这不管对于学生还是带教老师都存在很多主观与客观的因素。而能否达到教学目标也直接关系到护生以后从业的综合素质与未来护理队伍的质量。 笔者结合泌尿外科带教现状对影响我科临床教学质量的因素进行了分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1一般资料

将2010年1月至2011年10月在我科实习的本、专科护生220人，采取随机数字表法随机分为2组，即实验组和对照组各110人。临床带教组采用科室自制临床路径教学法(见表1)，对照组采用传统带教法。两组均在实习尾期进行问卷调查。两组护生在学历、年龄、性别、入科考核等方面无统计学意义(P>0.05),两组具有可比性。

1.2方法

1.2.1 干预方法 2组实习生都在带教老师的指导下进行实习工作。对照组：在相对固定老师带教的情况下，按照本科教学目标在时间精力充足下随机完成，1月后进行出科的理论、操作、实践考核和满意度问卷调查；实验组：在相对固定带教老师的情况下，严格按照以下要求：①培养正确人生观，增强责任及服务意识和以“病人为中心”的观念。②熟悉泌尿外科常见病的手术前后护理。③掌握泌尿外科专科护理操作技能。④基础护理操作娴熟并能灵活运用于临床操作中。⑤能与患者进行有效沟通与交流，并能将所学健康教育知识传递给患者。⑥参与护理文书的书写，入院评估单、健康教育执行单的书写，体温绘制单的绘制合格率达99%。每个班次至少连续上2d以上，并分别由：主班、治疗班、责任班、连班、夜班老师严格按照教学目的及计划进行带教，每天工作结束对所上班次的程序、内容、要点、注意事项进行总结与归纳并对次日班次进行粗略介绍。每周进行总结与口头考核，1月后进行理论、操作、实践考核以及满意度问卷调查。

表1 泌尿外科新型实习生教学计划表

1.2.2 评估方法 运用两种方法进行效果评估：①实习结束时的理论、操作、实践统一考核成绩。差<60分，良≥60分，优≥80分，将两样本的结果进行χ2检验。②根据相关文献结合教学基础设计了实习效果调查表，其中内容包括教学内涵、教学方式、教学流程、教学效率、教学环境、人文关爱、人际关系、语言沟通、知识需求、隐私部位操作等十个方面。向研究对象解释研究的目的和意义，确定配合后发放问卷现场填写，资料的发放与研究由笔者完成。

1.3分析资料的方法

将所有的数据输入计算机，采用SPSS12.0统计软件将获得的资料进行描述性分析。

2 结 果

2组出科成绩，实验组好于对照组(P<0.05)。问卷调查发放220份，回收有效问卷220份，问卷有效率100%。见表2。

表2 各组实习生教学效果对比

3 问题分析

3.1教学管理欠统一

泌尿外科传统的教学方式通常是老师根据自身水平和当天班次想到哪就讲到哪，使得带教工作中有“随意化”倾向，导致教学内容没有跟上教学计划，使学生感觉知识片面、零乱。

3.2教师素质待提高

由于泌尿外科本身工作繁忙，手术繁多，教师在带教方面倾注精力不足，且我科以低年资护士为主，学历层次也呈阶梯状，并且都未接受正规的带教工作培训从而影响了教学效果。

3.3排班模式显单一

在我科工作中，由于工作安排的需要，老师们经常在一段时间内是上同一种班次，比如专门上主班的学生就学不到专科知识；专门上责任组的学生就没有机会动手练习各种注射；而专门上治疗班的学生就没有机会做各种手术前后宣教及专科知识的学习。学生每天都上同一种班次，这就减少了对其他班次及专科知识的了解，影响了护生的学习。

3.4后期监督松散

通常在实习后期，一些带教老师认为护生已有一定的操作能力，放手让其独立操作，放松了监督力[1]，没有真正做到“放手不放眼”，从而增加了差错的发生率，也影响了教学质量。

3.5教学模式太单一

在传统教学中，通常都是“以老师为中心”采用“一带一”带教模式，并且我们的老师平常业务理论学习的不够，并没有完全将目标带教模式、多维带教模式、病例分析模式、导向激励模式、实例借鉴模式等一些新型模式熟练运用到带教中[2]，使得带教过于单一和呆板，提不起学生的兴趣，降低了教学效果。

3.6教学氛围不够人性化

科学发展观的核心是以人为本，以人为价值的核心和社会的本位，把人的生存和发展作为最高的价值目标。而在临床带教中师生关系的融洽度也直接关系着教学质量。老师往往由于带教使得师生关系成为上下级关系或者由于本身的工作繁忙没有做到带教中的“以学生为主”，带教初期的谨慎不让学生动手，带教后期让学生成为“跑腿”，忽视了学生的思想、生活，没有及时给予帮助和鼓励，让学生没有感到被尊重，直接降低了学生学习的热情，影响了教学效果。

3.7护生本身素质欠缺

在实习中，通过沟通也了解到不少实习生不愿在以后做护士，并不热爱这项工作，本身不具备责任心和奉献精神，在职业素质上有所欠缺，因而不愿安心学习。泌尿科男性病人护理较多，在每天晨间尿道口护理中由于病人及家属的拒绝和窘迫，有的护生就索性拿此当借口，所有男病人的护理都拒绝做，所以这样的学生在实习中就让自己变得被动，学不到东西。

3.8护生法律意识淡薄

刚刚来实习的学生通常大部分热情度高，工作主动性强，有着非常强烈的动手愿望，但是由于自身能力有限，法律意识淡薄，会出现一些差错。而在带教老师的教导中所增加的自律使得她们加重了心理负担，担心医疗事故的发生，从而在实习过程中存在着焦虑情绪，降低了学习热情。

3.9护生心理压力因素

在每周周记中，我们发现护生们或多或少存在一定的心理压力，归纳如下：①环境压力，刚来第1周时普遍存在这种对陌生环境的压力。②人际压力，在适应环境后怕自己处理不好师生关系、护患关系和护生之间的关系感到害怕。③制度压力，医院各科室在实习带教中都有入、出科考试以及平常的测评，使得她们存在一定的焦虑感。④就业压力，随着实习尾期，有些学生开始找工作、投简历，而大批护生的毕业及岗位的饱和度严重影响了她们的心理。

4 对 策

4.1规范教学流程，提高教学质量

在带教工作中科室组成临床教学网络：护理部-教学助理员-护士长-教学组长-带教老师。建立完善的临床教学管理运行机制和反馈机制，对教学计划、内容、方法以及质量进行实时质控，使得带教更趋制度化、规范化、合理化来保证带教任务的顺利完成[3]。

4.2提高教师素质，健全评价系统

作为临床带教老师不仅要通过各种渠道提升自身学历，使之达到教师法规定的学历要求。除了学历以外，丰富的临床实践经验也是非常重要的，我们应积极鼓励带教老师参加教学技能训练，学习现代化教育技术，提高教学技巧与能力[4]。护士长或教学组长和护生应从教师的素质、知识水平、临床技能、带教态度、带教方法、科研能力等方面进行综合评价，评价合格方有带教资格。

4.3杜绝单一带教，丰富排班模式

临床工作中各带教老师综合能力及带教水平总会有差异，所以定期更换老师可以学习到更多老师在临床中的沟通艺术、操作巧能。让实习生把本科室所有班次都转全，通过排班的变化和丰富能让实习生全方面的学习护理理论及操作的知识，并且在一定程度上调动了学生的主观能动性。

4.4制定规范制度，加强监督力度

科室制定完善的带教制度。不管是在实习前期还是后期，科室带教老师都应遵守带教制度，认真履行带教职责，真正做到“放手不放眼”，提高老师及学生的维权意识，杜绝事故的发生。

4.5加强师资培训，改革带教模式

医院应加强院校之间的相互协作交流、教师互访、资源共享以及聘请专业护理专家进行授课等形式来提高教师素质。同时，科室应鼓励老师们在业余时间进行专业教育法的学习和进修，使得教学方法丰富化，如：个案分析法、病历讨论法、角色扮演法、反思教学、试验学习法等。并带入新型带教模式，如：目标带教模式、多维带教模式、实例借鉴模式、非指导性模式、病历分析模式等[2]。

4.6给予人性关怀，改善教学氛围

在师生关系上，本着“人本原理”，师生之间人人平等，及时了解学生生活和思想的动态，由上下级关系转变为朋友关系，使之变得更和谐；在教学方式上，实行“两个到位”，即讲解到位，示范到位，同时鼓励学生大胆操作，实行鼓励性批评教育，提高她们的学习主动性。

4.7增强护生教育，培养合格人才

在学生入科时，利用先进事迹报告、多媒体播放危重患者抢救、情景教学的职业讨论等，使学生们进一步了解护理工作的性质，培养她们的人文关怀理念，坚定她们的专业思想，拓宽她们的视野。

4.8加强法律知识学习，提高法律意识

指导学生们学习相关护理的法律法规，确保护理行为安全。带教老师要求学生严格按照规章制度来完成各项护理操作，护理文书书写规范，医嘱执行及时准确等。

4.9排除心理压力，全心投入实习

老师若在带教中发现学生有任何心理压力，应帮助学生舒缓及排除压力。如在实习初期时及时带领学生熟悉环境；实习中期发现学生有任何人际关系不协调导致情绪低落时应及时谈心、教育和鼓励；在实习后期发现学生存在就业压力时应帮助学生结合当前形势及自身条件分析就业形势以减少焦虑。

[1]林宝凤，李坚，林惠玲.护理带教中的问题与对策[J].中国实用护理杂志，2005，21(11)：77.

[2]尹彦，罗丽云.影响临床护理带教质量的因素分析及对策[J].昆明医学院学报，2007，28(3B)：285-289.

[3]陈鸿燕.护理带教现状面面观及应对策略[J].卫生职业教育，2006，24(24)：120-121.

[4]胡亚琴.临床护理带教质量的制约因素及对策[J].长江大学学报：自科版医学卷，2009，6(4)：383-386.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.030

R473.6

A

1673-1409(2012)06-R063-04

2012-03-14

王建文(1984-)，女，湖北荆门人，护师，主要从事临床护理工作。