高压氧综合治疗重型颅脑损伤386例疗效分析

郑 波 钟广芝

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院神经外科，湖北 荆州 434020) (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院高压氧科，湖北 荆州 434020)

高压氧综合治疗重型颅脑损伤386例疗效分析

郑 波 钟广芝

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院神经外科，湖北 荆州 434020) (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院高压氧科，湖北 荆州 434020)

目的：观察高压氧对重型颅脑外伤患者的治疗效果。方法：对重型颅脑外伤患者386例进行高压氧综合治疗，分析高压氧介入时间及治疗次数的关系。结果：重型颅脑外伤患者采用高压氧综治疗有效率为87.3%，治愈率为33.4%。7～30d高压氧介入者，总有效率96.5%，31d以上才开始高压氧治疗者的总有效率为68.5%；两组总有效率比较有统计学差异(P<0.01)，且治愈与好转需要的疗次明显少于超过31d的患者。结论：高压氧综合治疗的早期介入且坚持足够疗程的治疗具有明显的疗效，同时针对早期重型颅脑损伤患者危重且复杂的病情，如何做到安全有效的治疗亦是关键。

颅脑外伤；重型颅脑外伤；高压氧治疗

颅脑损伤是一种急性发生的脑组织损伤，是致死和致残的重要原因，并且颅脑外伤的发生有逐年上升的趋势。我科2006年8月至2011年8月收治重度颅脑损伤患者386例，在常规治疗基础上加用高压氧(HBO)治疗，取得满意疗效。

1 对象与方法

1.1对象

本组386例患者中男性272例(70.5%)，女性114例(29.5%)。年龄12～68岁，平均(29±7.6)岁。病程7～160d，平均(46±24)d。病因：交通事故326例，坠落伤36例，重物击伤24例。

临床表现：386例重型颅脑损伤患者均为昏迷患者，格拉斯哥计分均<8分，所有患者均有不同程度的神经系统症状和体征，如肢体活动障碍、语言功能障碍、大小便障碍及椎体束征阳性等。全部患者均行气管切开术，经鼻饲管进食，其中带脑室引流管98例，胸、腹腔引流管24例，导尿管293例。合并有肺部感染135例，尿路感染49例，癫痫发作148例，精神症状36例。其中有277例伤后经脑外科手术治疗，非手术治疗109例。全部患者均行CT检查：弥漫性颅脑挫裂伤114例(手术101例)，脑挫裂伤并颅内血肿227例(手术176例)，原发性脑干损伤合并脑挫裂伤45例。

1.2治疗方法

1.2.1 高压氧治疗 开始每天行2次高压氧治疗，3～5d后改为每天1次。治疗压力为0.22MPa(2.2ATA)，治疗时间115min(加压25min，减压10min，稳压吸氧30min×2，中间休息10min，减压吸氧10min)。10d为1个疗程，首阶段连续3个疗程，休息7～10d后，再连续2个疗程。本组共治疗3～13疗程，平均4.5个疗程。

1.2.2 常规治疗 手术治疗：根据病情及时行去骨瓣减压术、血肿清除术等。非手术治疗包括抗脑水肿治疗、冬眠低温疗法，止血药、激素、抗生素、抗癫痫药及脑细胞代谢功能活化剂等的应用[1]。

1.3疗效标准

根据临床疾病诊断治愈好转标准对386例患者治疗后进行疗效判定：①治愈：意识清醒，症状基本消失，无神经功能缺失征象，生活自理或恢复工作。②好转：意识清醒，有部分神经功能障碍或某些精神症状，生活自理或半自理。③无效：治疗前后症状无变化或部分变化。

1.4统计学分析

用SPSS统计学软件包，两组总有效率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义 。

2 结 果

本组386例患者治愈129(33.4%)，好转208(53.9%),无效49例(12.7%)，总有效率为87.3%。

2.1高压氧疗效与介入时机的关系

病程7～30d内开始高压氧介入者总有效率96.5%，病程>31d开始高压氧治疗者总有效率为68.5%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 颅脑外伤HBO疗效与介入时机的关系

2.2高压氧疗效与治疗次数的关系

病程7～30d开始高压氧治疗的患者，治愈与好转需要的疗次明显少于病程超过30d开始介入的患者(见表2)，表明高压氧早期介入治愈率高且需要的疗次少。但本组有22例病程超过31d的患者，经过5个疗程以上治疗也获得了治愈，说明坚持长疗程治疗的重要性。

表2 颅脑外伤HBO疗效与治疗次数的关系

3 讨 论

颅脑损伤后脑水肿、颅内压增高，脑有效血流量减少，导致脑病变部位脑缺血缺氧，从而造成对脑组织的损害。高压氧治疗能够增加脑组织的氧供，从而打断这一恶性循环[2]。本组重型颅脑损伤患者采用高压氧综合治疗总有效率为87.3%，治愈率为33.4%。重型颅脑损伤患者都有脑组织的器质性损伤均合并有意识障碍，病情危重，其死亡及致残率高达41.6%～64.3%，预后不良。因此尽早对颅脑外伤患者进行有效的治疗尤为重要[3]。据文献报道，颅脑损伤后，脑组织缺氧，在低氧代谢的情况下，能量产生不足，大量的钠离子进入细胞内，使细胞内水肿。如果缺氧不能改善，使毛细血管周围的星形细胞和毛细血管的内皮细胞肿胀，通透性增加，血浆外渗、血液浓缩、血液粘帶性增加，当血管收缩、舒张的功能失去调节作用时，脑组织代谢进一步紊乱，大量的二氧化碳潴留、乳酸堆积、pH降低、血脑屏障的通透性进一步增加，以致脑细胞的间质部也出水肿，并逐渐加重，进一步影响微循环障，如此，形成恶性循环。而早期高压氧治疗可以大大提高血氧分压，扩大氧的弥散半径，增加氧合作用，解除低氧血症，减少丙二醛(MDA)的生成，减少脑细胞损伤，维持血脑屏障的完整性，达到减轻脑水肿，减低颅内压的目的，有效的阻断脑缺氧-脑水肿-颅内高压的恶性循环，避免脑水肿对脑组织的再次打击，从而加速病灶区部分处于功能可逆状态的脑细胞生理功能恢复，使症状减轻或消失。加之高压氧能促进侧枝环节，加速脑组织修复，提供脑干网状上行激活系统的兴奋性，有加速昏迷促醒等功效[4]。

由于颅脑外伤初期患者多病情危重且不稳定[5]，早期高压氧治疗特别需要注意一下问题：①认真做好相关检查，严禁有禁忌症患者进行高压氧治疗而出现危险。②确保脑循环功能良好，氧才能进入低氧区发挥高压氧治疗的作用。③气管切开：需要选用合适的吸氧装置[6]，由医护人员或家属进舱陪护，及时吸痰，呼吸功能不稳定者，需要在具有心电监护、舱内呼吸机及舱内抢救设施的多人氧舱内治疗。治疗过程中密切关注呼吸情况，以防分泌物堵塞引起窒息。④妥善处理各种引流管以防脱出、移位或堵塞，引流瓶应用纯棉包裹以防摩擦产生静电，病人所带管道除静脉夹闭外，其余管道需畅开。⑤感染、高热：肺部等患者加用抗菌素治疗，并严格氧舱消毒制度，预防交叉感染；中枢性高热者给予物理降温后仍高于38.5℃者亦可考虑高压氧治疗，同时控制好舱内温度。⑥癫痫发作：入舱前给予抗癫痫药物，高压氧治疗时间错开癫痫发作的时间，一旦癫痫发作，不可立即减压，应在发作过后缓慢均匀地减压出舱，并做好癫痫的互利和记录。⑦精神症状：伴精神症状烦躁不合作者除用抗精神障碍药外，用捆绑带固定，做好保护的同时减少静电的生成。⑧脑水肿：患者应在排除脑疝的情况下方可入舱治疗，且在减压过程中防止颅内压反跳，除严格控制减压速度外，还应给与脱水剂与激素加以预防。⑨合并有颅底骨折和脑脊液鼻、耳漏的患者要求耳鼻漏停止至少2周方能考虑进舱治疗，且应密切注意病情变化，及时发现急性气颅等并发症。早期颅脑损伤患者病情复杂，应及时预防各种并发症的出现，及时做好妥善处理，保证高压氧的安全治疗，以达到预期的治疗效果，本组386例重度颅脑损伤的患者通过以上处理，均能顺利安全地完成高压氧治疗。

结果表明，高压氧综合治疗对重型颅脑损伤具有良好的疗效，能促进意识清醒，加快消除或改善临床症状，同时针对重度颅脑损伤患者危重复杂的病情，如何保证在病情稳定的前提下，尽早安全有效地进行高压氧治疗也是关键。

[1]王宏隽，翁其彪. 高压氧治疗重度颅脑外伤患者病程、疗程与疗效的关系[J]. 中国临床康复，2003，7(16)：2368.

[2]高春锦 杨捷云.高压氧医学基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2008：201-207.

[3]唐晓平，刘琬椿，余定庸，等.高压氧治疗重型颅脑损伤疗效分析[J].中国临床神经外科杂志，2004，9(6)：34-35.

[4]王培东.昏迷与植物状态诊断治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2008：197-199.

[5]潘晓雯，胡慧军，孟祥恩，等.影响高压氧治疗颅脑损伤患者疗效的常见因素分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2007，14(1)：31-34.

[6]喻道元，马朝琼，庞军娥.高压氧治疗气管切开患者吸氧装置的选择及对疗效的影响[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志，2008，16(5)：306-307.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.003

R459.6；R742

A

1673-1409(2012)06-R006-03

2012-03-28

郑波(1983-)，男，湖北荆州人，主治医师，主要从事神经外科临床工作。