腺苷蛋氨酸治疗淤胆型肝炎疗效观察

梁超

淤胆型肝炎是由各种原因引起的肝脏功能受损，造成机体严重的代谢紊乱，体内胆红素等大量代谢毒物的蓄积，以肝内淤胆为主要临床表现的疾病[1]。我科应用腺苷蛋氨酸治疗淤胆型肝炎疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取我院感染科2009年2月至2011年2月收治的淤胆型肝炎患者80例，均符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》[1]诊断标准，影像学排除肝外梗阻。随机分为治疗组和对照组。治疗组40例男16例，女14例，平均年龄48岁，其中乙型肝炎28例，戊型肝炎9例，甲型肝炎3例;对照组40例，男25例，女15例，平均年龄46岁，其中乙型肝炎20例，戊型肝炎8例，甲型肝炎2例。两组患者在性别、年龄、症状、体征、病原学检查及实验室检测结果等各项指标上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽、维生素C、肌苷等保肝治疗，对照组在保肝基础治疗上加用腺苷蛋氨酸1000 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，疗程均为4周。

1.3 观察指标 观察治疗前后患者症状、体征的变化、不良反应，并每周查肝功1次观察 TBIL、ALT、ALP、GGT等指标变化。

1.4 疗效标准

1.4.1 显效 临床症状消失，血清总胆红素(TBIL)下降大于50%以上。

1.4.2 有效 临床症状消失，血清总胆红素(TBIL)下降20% ～50%。

1.4.3 无效 临床症状无明显改善或加重，血清总胆红素(TBIL)无明显变化或升高。

1.5 统计方法 应用SPSS 11.0统计软件，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组总效36例，总有效率90.0%;对照组总有效25例，总有效率62.5%，治疗组效果优于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后肝功指标改变比较 治疗前两组各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)差异均有统计学意义(P＜0.05)见表2。

表1 两组疗效比较

表2 治疗前后两组肝功能指标比较

3 讨论

淤胆型肝炎可发生于任何一种病毒性肝炎的急性期或慢性期，其主要是由于肝细胞肿胀变性、炎性细胞浸润、间质纤维组织变多挤压胆小管，造成胆汁排泄受阻，最终导致但栓形成，肝细胞膜通透性变强，胆红素摄取、结合、排泄功能出现障碍造成黄疸。高度黄疸能够使得肝细胞胆汁分泌器、毛细胆管细胞的受损程度加重，最终导致恶性循环[2]。

腺苷蛋氨酸对细胞膜磷脂的甲基化作用有利于恢复膜的流动性及钠泵、Na+-H+转运活动，有利于胆汁的排泄。它通过甲基化作用灭活儿茶酚雌激素，阻止雌激素对胆汁、胆盐成分的不良影响，恢复Na+-K+-ATP酶活性、恢复细胞膜活动性，增加其活性，增加BSIF以促进胆汁的流动和排泄。腺苷蛋氨酸的转巯基作用促使胆汁酸经硫酸化途径转化，增加体内谷胱甘肽、牛黄酸浓度，达到抗氧化、解毒作用。另外腺苷蛋氨酸转丙氨基作用可以促进肝细胞再生，防止或减轻毒物和胆酸引起的氧自由基对肝细胞的损伤，其又可抑制TNF-α表达从而降低血清TNF水平，减轻肝内胆汁淤积和肝细胞损害的程度[3]。

本文治疗组与对照组总有效率分别为90%、75%差异有统计学意义，两组治疗前后肝功指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)。所以腺苷蛋氨酸治疗淤胆型肝炎疗效确切，值得临床推广。

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，中华医学会肝病分会.病毒性肝炎防治方案.传染病信息，2000，13(4):141-150.

[2]陈从新.胆汁淤积分子机制.肝脏，2005，10:28.

[3]姚光弼.临床肝脏病学.上海:上海科技出版社，2004:481-482.