探讨羊水过少对围生儿的影响

宋玉花 王素梅 黄琼

羊水过少是引起围生儿不良结局的主要原因之一。近年来，随着围生医学的迅猛发展，胎心监护技术的日趋完善，羊水过少对围生儿的危害也越来越得到重视。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2006年1月至2007年1月共收治孕妇3252人，羊水过少孕妇133人，发生率4.1%。我科入院待产孕妇均有近1周内的B超。平均年龄31岁。孕周36-42+6周，其中36-36+6周2例，占1.5%;37-40+6周78例，占58.6%;41-41+6周48例，占36.1%;42-42+6周5例，占3.8%。以133例羊水过少者为研究组，以同期分娩的3119例羊水正常者为为对照组。

1.2 诊断标准 产前B超羊水最大深度≤2 cm为羊水过少，≤1 cm为严重羊水过少，羊水AFI≤5 cm为羊水过少，AFI≤8 cm为可疑羊水过少［1］。以分娩时羊水量≤300 ml方可确诊羊水过少。产时具体测量方法:剖宫产中以吸引器收集羊水，经阴道分娩以聚血器置会阴部收集羊水，测量羊水量≤300 ml为羊水过少。

2 结果

羊水过少组产妇产前胎心监测发现胎儿宫内窘迫共69例，发生率51.9%。其中胎监提示胎心率异常35例，变异消失30例，晚期减速4例。产时发现羊水Ⅲ?污染43例，占32.3%。出生后发生新生儿轻度窒息者17例，发生率12.8%。重度窒息3例，发生率2.3%。对照组发生胎儿宫内窘迫者312例，发生率10%。出生后新生儿轻度窒息者64例，占2.05%。重度窒息2例，占0.64‰。二者胎儿窘迫，新生儿窒息发生率差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 羊水过少组与对照组胎儿宫内窘迫情况

3 讨论

目前羊水过少尚无一个有效的治疗方法。国内外报道［2，3］采用羊膜腔内注射生理盐水可以改善预后。对足月而宫颈未成熟，胎膜完整的羊水过少患者，经腹补充羊水仍是一个可取的方法。但此法有造成绒毛羊膜炎、宫内感染、胎盘早剥、死胎、死产、宫内张力过高、羊水栓塞及胎膜早破等并发症，在国内尚无法普及。

3.1 发生原因 羊水过少常见的临床原因有破膜、胎儿泌尿系统畸形、过期妊娠和胎盘功能不全。任何孕周出现羊水过少，均应考虑破膜可能性。中孕期常见的原因以肾发育不全和泌尿道梗阻较为突出，因为此时胎儿尿量开始对羊水量产生明显影响［4］。胎盘功能不全可同时导致羊水过少和胎儿宫内发育迟缓。胎儿循环血量减少也会使羊水量减少。过期妊娠羊水减少的机制尚不清楚，可能与胎盘功能老化，母胎间液体运输减少有关。

3.2 羊水过少与围生儿预后 无论孕周大小，羊水过少都会增加围生儿死亡率和和病率，且中孕发生羊水过少风险最大，此时羊水过少导致围生儿的死亡率可达80%～90%。羊水过少时，由于胎儿吸入终末肺泡的液体不足，肺扩张不全，继发生长不良，导致肺发育不全。中、晚孕期持续羊水过少时可导致10%～15%的病例遗留畸形，典型者为颅骨、面部和骨骼畸形。轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍，重度羊水过少围生儿死亡率增高47倍。羊水量少于50 ml，胎儿窘迫发生率达50%，围生儿死亡率达88%。羊水过少阴道分娩风险大，除胎盘功能不良外，子宫收缩时因缺乏羊水缓冲，直接压迫胎儿及脐带也易导致胎儿窘迫、死产、新生儿窒息或死亡等不良后果，故如产妇产道条件好，短时间能分娩，可经阴道试产，否则在排除胎儿畸形后尽早剖宫产终止妊娠。

［1］乐杰.妇产科学.第七版.人民卫生出版社，2008:128-129.

［2］Growley.The value of ultrasound measurement of amniotic fluid volume in the management of prolonged pregnancies.Obstet Gynecol，1984，914(2):144.

［3］马加宝，陈凯.临床新生儿学.济南:山东科学技术出版社，2002:68.

［4］Kimberly B.Fortner.The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics，2009，5:114.