无痛胃镜检查不良反应的影响因素观察及处理

刘慧涛 夏永欣

1.河南南阳油田总医院，河南南阳 473132；2.河南南阳中心医院，河南南阳 473132

无痛胃镜检查不良反应的影响因素观察及处理

刘慧涛1夏永欣2

1.河南南阳油田总医院，河南南阳 473132；2.河南南阳中心医院，河南南阳 473132

目的 观察无痛胃镜检查术中血压、心率、血氧饱和度变化和术后患者不适的影响因素及处理方法，减少无痛胃镜检查术的不良反应。 方法 无痛胃镜检查术患者135例，对患者术前、术中、术后的血压、心率、血氧饱和度及术中不良反应进行观察分析，同时及时处理术后患者不适。所有数据均采用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析。结果 血压、心率、血氧饱和度异常的因素与年龄、基础疾病、丙泊酚的用量、呛咳躁动、肥胖、紧张情绪密切相关。结论 对于患有高血压、年龄大、肥胖、紧张、术中出现呛咳躁动的患者应在术中密切观察其生命体征，在术后延长观察时间，采用有效治疗，及时处理不良反应。

胃镜；不良反应；影响因素

胃镜检查是目前上消化道疾病最常见和最可靠的诊疗方法。然而，常规胃镜检查前仅在咽喉部进行局麻-地卡因咽部喷雾、胃镜润滑剂、达克罗明胶浆口服等，麻醉效果欠佳，术前病人多有紧张和恐惧感，术中咽喉部不适、吞咽导致的呛咳、恶心、呼吸不畅等剧烈反应，因而导致部分患者难以耐受常规胃镜检查。无痛胃镜检查是在常规胃镜检查前用一定剂量的镇静剂，在患者短暂睡眠过程中行胃镜操作，清醒后对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉的临床操作技术，整个过程中患者舒适无痛苦。但患者在检查中出现包括心率、呼吸减慢和血氧饱和度下降等并发症，及部分患者术后出现恶心、呕吐、头晕、头痛、呛咳、胸闷等不适。因此，我们对行无痛胃镜检查患者术前、术中、术后生命体征进行观察分析，同时对术后患者不适进行处理和分析，以指导临床，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年1月～2011年12月在门诊及住院的接受无痛胃镜检查术患者135例。其中，男67例，女68例，年龄最小为16岁，最大为 77 岁，平均 35.3 岁； BMI指数平均（20.31±2.09）kg／m2；患者均为自愿接受无痛胃镜检查术，并与麻醉医生签订麻醉同意书。

1.2 方法

无痛胃镜检查前观察患者心肺功能，检查前禁食8h以上，进入检查室再次观察心肺指标，进行心理疏导，安静坐位休息10～30min后，开始进行心电监护，建立静脉通道，予鼻导管持续给氧，流量2L/min，由手术室麻醉医师进行麻醉：给予枸橼酸芬太尼注射液稀释至5 ug/mL，按1ug/kg严格计算后30～60s内静脉注射，之后缓慢静脉推注丙泊酚注射液约1～2mg/kg，用药过程中密切观察患者反应，待其睫毛反射和角膜反射消失后，停止给药，由消化内镜医师操作检查。术后患者完全清醒，反应正常，行走自如可离开胃镜室。

1.2 监测项目与指标

用心电监护仪监测患者术前(用药前1～2min)、术中、术后的收缩压、舒张压、心率、动脉血氧饱和度。记录患者术中的不良反应，如恶心、呕吐、呛咳、心律失常、呼吸暂停、肢体躁动等。术后询问患者的主观感受，如是否有头痛、头晕、嗜睡、咽喉部不适、胸闷。

2 结果

2.1 血压、心率、血氧饱和度变化（表1）

表1 血压、心率、血氧饱和度变化（±s）

表1 血压、心率、血氧饱和度变化（±s）

注：与术前比较差异有统计学意义，P＜0.05，与术中比较差异有统计学意义，P＜0.05

项目 操作前 操作前 操作前心率收缩压舒张压血氧饱和度76.33±12.09 118.54±21.61 67.21±13.72 98.00±1.09 65.71±10.34 103.46±11.83 56.21±10.99 93.75±5.33 59.94±11.32 109.55±16.19 82.23±9.56 97.63±2.03

2.2 术中术后影响因素分析

选出有统计学意义的影响因素5个，分别是年龄、是否肥胖、患有高血压病、术中是否呛咳、丙泊酚用量，见表2。

表2 无痛胃镜影响因素单因素非条件logistic回归分析

2．3 统计学处理

所有数据均采用统计软件SPSS 16.0软件包进行统计分析。统计方法包括：描述性统计分析、单因素非条件logistic回归分析。

3 讨论

无痛胃镜检查法能使患者意识短暂的丧失，达到镇痛、镇静、遗忘的效果[1]，方便顺利完成检查操作，而且操作结束后，患者能立即苏醒，认知能力恢复，但无痛胃镜检查中和术后存在一些不良反应，甚至是严重的并发症反应，我们临床观察并总结无痛胃镜检查术中血压、心率、血氧饱和度变化及术后不适的影响因素，以减少患者在术中术后出现不良反应。

本研究观察到无痛胃镜检查时影响因素主要有年龄、高血压、丙泊酚的用量等。其中丙泊酚的主要不良反应是对心血管功能和呼吸的抑制，表现为潮气量减少，有时产生呼吸暂停，持续30～60s；年龄是无痛胃镜术中术后不适的重要影响因素，考虑为多数老年人的心肺功能减退，对于麻醉药物耐受能力降低有关，且老年患者多合并有心血管疾病如：高血压、冠心病时，在一定程度上增加了无痛胃镜术中术后不适的发生；肥胖是无痛胃镜术中血氧饱和度下降和术后不适的影响因素之一，肥胖时肺一胸顺应性的肺泡通气量降低，肺功能下降，导致血氧饱和度降低[2-4]；高血压患者是无痛胃镜检查术中血压、心率、血氧饱和度变化的重要影响因素，血压高的患者对药物非常敏感，剂量稍大或注射速度稍快，心电监护仪即发现患者的呼吸、血压、心率均可明显下降[5]；术中是否出现呛咳和躁动对患者术后不良反应的发生有显著影响；丙泊酚用量是无痛胃镜检查术中术后并发症的重要影响因素，丙泊酚用量越大，术中血压、心率、血氧饱和度下降越明显，术后不适发生机率也越大。

术前对患者进行全面的检查，了解患者全面的功能状况，及时处理不良反应，为无痛胃镜检查法临床应用提供了安全保证。为此，我们处理无痛胃镜检查不良反应发生时做到：①老年人无痛胃镜检查时丙泊酚可使患者呼吸抑制，使血氧饱和度下降，苏醒延迟，导致的术后不适发生增加[6-9]，因此，术前严格掌握适应症，术中密切观察患者。②肥胖病人无痛胃镜检查时，丙泊酚注药前可以联合应用常规胃镜检查前的咽喉部局部麻醉，可明显提高进镜的成功率，减轻咽喉部刺激，使术中氧饱和度下降的发生率减少。③检查中全程心电持续监测，密切观察生命体征，正确掌握用药方法，以减轻药物对呼吸、血压、循环系统的抑制作用[10]。④高血压患者在进行无痛胃镜检查时，须配备心肺复苏药物及设备，观察患者的呼吸状况以确保病人的安全。⑤在术中患者出现呛咳和躁动时，麻醉师常常要追加药物，因此增加了术后出现不适的危险。所以在检查时应掌握初始剂量。小剂量分次注射更能减少对受检者呼吸、循环的干扰[11]。

综上所述，无痛胃镜检查术前患者心理紧张[12]、精神压力大、年龄大、肥胖、血压高、从未做过胃镜检查等发生不良反应的几率越大，对于这些患者应在术中密切观察其呼吸、循环状况，并在术后延长观察时间。如有上述不良反应因素，及时处理，减少无痛胃镜检查术的不良反应，减少医患纠纷的发生。

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1672-5654（2012）07（c）-0101-02

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