2种剂量纳洛酮治疗重型颅脑损伤的疗效观察

靳露佳

河南焦作市人民医院西药剂科，河南焦作 454002

2种剂量纳洛酮治疗重型颅脑损伤的疗效观察

靳露佳

河南焦作市人民医院西药剂科，河南焦作 454002

目的 探讨应用2种剂量的纳洛酮在治疗重型脑损伤中治疗效果。方法 将2009年1月～2011年12月收治重型颅脑损伤患者116例,随机分成对照组58例和治疗组58例,两组均常规综合救治;对照组加用盐酸纳络酮0.3～0.4mg/kg体重，稀释到500mL平衡液或生理盐水中,用输液泵持续24h静脉滴注，连用3d后统一减量为0.2mg/kg.d,连用7d后停药；治疗组按同样方法给予每天0.4mg/kg体重,连用7d后停药。观察第14天 GCS和GOS。结果 观察第14d GCS和GOS，对照组8.86和(3.25±1.69)；治疗组为10.49和(3.89±1.58)。测量第14天GCS值，治疗组数值高于对照组明显，具有可比性。 治疗组的治愈率及死亡率与对照组相比差异显著(P＜0.05)。 结论 使用大剂量纳络酮在治疗重型脑损伤中比常规剂量能提高疗效，值得临床应用。

重型颅脑损伤；纳络酮；疗效；输液泵

重型颅脑损伤是颅脑损伤中常见疾病。颅脑损伤后会产生全身应激反应，从而造成继发性脑损伤，最终导致病情加重。纳洛酮是非特异性阿片受体拮抗剂的一种，能有效地抑制重型颅脑损伤后β-内啡肽(β-EP)含量异常升高而引起的继发性脑损害。1临床效果显著，受到医生们的重视。我院2009年1月～2011年10月收治的116例重型颅脑损伤患者,在常规治疗基础上，早期应用大剂量纳络酮，用输液泵进行持续治疗,收到满意效果，提高治愈率、生存率，同常规剂量相比，效果显著，疗效提高，值得在临床上推广和研究，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整理分析2009年1月～2011年12月收治重型颅脑损伤患者116例，入选病例和分组标准，按入院时GCS评分3～8分，所有患者都是伤后10h内入院,而且无严重合并伤，经CT或核磁共振检查诊断明确,男74例,女42例,年龄20～75岁,平均38.6岁,其中各类颅内血肿30例,脑挫裂伤23例,脑挫裂伤并颅内血肿37例,弥漫性轴索伤18例,原发性脑干损伤8例,随机分成对照组58例和治疗组58例。两组在一般情况上无显著差异性，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均常规综合救治;对照组加用盐酸纳络酮0.3～0.4mg/kg体重，稀释至500mL平衡液或生理盐水中,用输液泵持续24h静脉滴注，连用3d后统一减量为0.2mg/kg.d,连用7d后停药；治疗组按同样方法给予每天0.4mg/kg体重,连用7d后停药。

2 结果

经过研究的116例病例，伤后14d后对照组治愈31例治愈率 （53.45%），中残 8 例(13.79%)，重 残 3 例(5.17%)，死 亡 16 例(27.59%)；治疗组治愈44治愈率(75.86%），中残 4例(6.90%)，重残1例(1.72%)，死亡8例(13.79%)。用GCS评分对于重型颅脑损伤患者的疗效和恢复程度进行判定，（注：GCS评分＞14分以上为清醒），分数愈高，说明患者恢复愈好。伤后14天GCS进行评分见(表 1）。

表1 对照组和治疗组应用GCS评分结果比较（±s）

表1 对照组和治疗组应用GCS评分结果比较（±s）

注：治疗组GCS评分与对照组相比：P＜0.05

组别 入院时 治疗后14 d对照组治疗组6.46±3.11 6.46±3.11 8.86±4.08 10.49±3.12

3 讨论

颅脑损伤主要通过两种机制引起的机体损害，一种是暴力直接作用在脑组织所造成的损伤，称为原发性损伤；一种是脑原发性损伤后诱发产生的一系列病理生理变化，称为继发性损伤。如颅内血肿，脑水肿，神经元死亡等。继发性损伤主要是组织因子的激活和释放引起的，其中还包括起重要作用的内源性阿片肽。2颅脑损伤后，脑脊液中内源性阿片样物质增多，内源性阿片肽，特别是β-内啡肽（β-EP)大量分泌,于阿片受体相结合,通过神经系统产生抑制神经传导的整体效应。β-内啡肽的含量越高，颅脑损伤程度越重，其增高程度与伤情呈正相关。重型颅脑损伤后，颅内血肿、水肿等原因产生的颅内压增高，昏迷、高热、休克、呼吸功能不全疼痛刺激等一系列征象，导致脑组织细胞血氧降低，病情加重，极易引起继发性脑损害。纳洛酮作为脑损伤后脑保护剂日益受到临床医生的重视，纳洛酮是非特异性阿片受体拮抗剂与β-内啡肽具有强大的亲合力，能有效的抑制β-内啡肽与中枢神经的阿片受体结合，使患者血浆中β-内啡肽含量显著降低，作用明显下降，从而达到防治继发性颅脑损伤的作用。3所以早期大剂量使用纳洛酮能有效阻止颅脑继发性损伤，可以维持血压，控制颅内压，减轻脑水肿，促使意识快速复苏，气管导管拔管时间也就相应提前，减少并发症，能够促进患者早日康复，提高患者愈后的生活质量。

[1]张振华,牛运祺,袁士博.纳洛酮治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J].中国现代药物应用,2009(9)：141-142.

[2]雒仁玺.不同剂量纳洛酮治疗重型颅脑损伤对比研究[J].中国现代医生,2010(28)：45-47.

[3]马振纲.纳洛酮治疗重型颅脑损伤168例临床疗效观察[J].中国当代医药,2011(3)：52-53.

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1672-5654（2012）07（c）-0050-01

2012-06-02）