高渗氯化钠注射液治疗多发伤伴休克的救治效果

蔡黎伟 张 明 邱 阳 杨哲敏

昆明市第一人民医院，云南昆明 650011

高渗氯化钠注射液治疗多发伤伴休克的救治效果

蔡黎伟 张 明 邱 阳 杨哲敏

昆明市第一人民医院，云南昆明 650011

目的 观察高渗氯化钠注射液治疗多发伤伴休克的复苏效果。方法 选取我科50例多发伤伴休克患者，分为两组，各25例。两组均常规急救处理，治疗组在此基础上给予7.5%氯化钠注射液，观察其血压、心率、情志恢复情况。 结果 治疗组明显有效于对照组，P＜0.01，在治疗组总有效的23例患者中，与接诊时相比，血压明显增高（P＜0.01）。 结论 高渗氯化钠注射液能够及时有效扩充血容量，改善多发伤伴休克患者的全身情况，提高血压，降低心率，对于其早期复苏是有效并安全的，值得临床推广。

高渗氯化钠注射液；多发伤伴休克；复苏；急诊

随着现阶段经济的迅速发展和车辆的不断增多，因交通事故或其他原油引起的严重多发伤患者数量越来越多[1]。因严重多发伤患者病情严重，休克发生率高，且难以纠正，故必须在受伤后早期给予适合的液体复苏，以降低休克的并发率。我院急诊科通过对50例多发伤伴休克的患者使用7.5%的高渗氯化钠注射液进行复苏抢救治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2009年2月～2011年2月院内急诊的多发伤伴休克患者50例，其中男31例，女 19例，年龄 15～62岁，平均年龄（34.23±4.53）岁。 根据损伤严重程度评分标准（ISS）[4]，其评分为17～40分。其中休克27例，重度休克23例。致伤原因有：交通事故34例，高空坠落6例，刀伤或刺伤4例，烧伤4例，其他2例。所有患者入院时均有心率加快情况，即心率均＞100次/min，尿量＜40mL/h，血压中收缩压均＜80mmHg，舒张压＜50mmHg，且均表现躁动不安或昏迷。以上患者颅脑损伤38例，血气胸12例，肋骨骨折27例，四肢骨折24例，骨盆骨折4例，脊柱骨折2例，十二指肠损伤5例，肝破裂4例，脾破裂20例。随机分为治疗组与对照组，各25例，两组的性别、年龄、致伤原因、受伤部位比较，P＞0.05,具有可比性。

1.2 急救方法

两组在接诊后立即测量血压、心率、血氧饱和度，并进行动态监测，每10分钟记录1次，给予导尿并留置尿管，每小时记录尿液；根据病情给予清楚呼吸道异物，开放气道，以维持呼吸，常规给予抗感染，抗休克，止痛和控制出血等措施治疗。治疗组在此基础上给予7.5%氯化钠注射液，每次注射50mL，在3～5min中输入，20min重复，但总量＜200mL，同时输注晶体液，从而提高收缩压恢复至正常水平。

1.3 疗效标准

显效：肢体明显变暖，脉搏跳动有力，收缩压升高20 mmHg以上，意识好转；好转：肢体逐渐变暖，脉搏均匀有力，收缩压有所增高，意识好转；无效：血压无变化或下降，意识躁动或昏迷。总有效率=显效率+好转率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 15.0统计软件分析，计数资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率92%，对照组总有效率68%，治疗组明显有效于对照组，P＜0.01，见表1。在治疗组总有效的23例患者中，输液后10min收缩压较接诊时血压升高的有8例，占34.78%，输液后20min收缩压升高的有7例，占30.43%，8例在输液内30min收缩压均有升高，占34.78%，与接诊时相比，P＜0.01，具有统计学意义。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

多发伤病情复杂，一般均有头颅、腹腔、骨折等多个系统损伤，会导致体内电解质分泌紊乱，严重者会导致多器官综合障碍综合征和多器官衰竭，并且多伴休克，容易误诊、漏诊，加重死亡的发生。而各种休克基本病理都是有效血液循环减少和组织器官灌注不足，通过迅速补充循环血量和血管活性药物来维持有效血液循环是复苏的基本原则。

7.5%氯化钠注射液能够提高血液血浆的渗透压，有研究[3]采用狗的休克模型比较了高渗液和等渗液复苏效果，表明常规液体对失血性休克，可使血压回升，但对微循环血流量仍不能恢复，而高渗性溶液能够明显改善微循环的灌注，在抗休克复苏中能够纠正休克引起的血容量不足，加速复苏。高渗透液通过动员内源性的液体，加速血容量和微循环的括约肌开放，从而恢复血压，改善微循环，提高多发损伤患者的存活率[4]。高渗氯化钠注射液能够及时有效扩充血容量，改善多发伤伴休克患者的全身情况，提高血压，降低心率，对于其早期复苏是有效并安全的，值得临床推广。

[1]王忠平,姜光财,邱渝江,等.96严重多发伤的早期救治体会[J].重庆医学,2010,39(9)：1081-1082.

[2]陈维亭.创伤评分现状及展望[J].创伤外科杂志,2000,2(2)：65.

[3]王德仁.休克复苏高渗液组织灌注对微循环影响[J].中国中医药咨讯,2011,3(3)：272-273.

R2

A

1672-5654（2012）07（c）-0049-01

蔡黎伟（1971-），女，大学本科，云南，副主任医生，研究方向：急诊医学。

2012-06-01）