胃肠减压的护理体会

王 斌

长沙市芙蓉区医院（朝阳社区卫生服务中心），湖南长沙 410001

胃肠减压的护理体会

王 斌

长沙市芙蓉区医院（朝阳社区卫生服务中心），湖南长沙 410001

目的 以胰腺炎为基础病例，研究胃肠减压患者的护理效果以及护理体会。方法 选择2010年1月～2012年1月于我院治疗胰腺炎42例，进行回顾性研究，其中7例为不愿接受胃肠减压治疗为OG组，其余35例接受胃肠减压治疗为TG组。分别检测治疗前后两组患者血尿淀粉酶、血常规、血糖、肝肾功能、C反应蛋白等指标，进行统计学比较。结果 TG组35例患者中，无效3例，后转外院手术治疗。OG组7例患者中无效2例，后转外院手术治疗，其中1例合并重症并发症，1例死亡。TG组的总有效率明显高于OG组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 胃肠减压在治疗过程中，有明显改善预后作用，应当鼓励患者使用。

胃肠减压；胰腺炎；护理

胰腺炎是消化道常见急性病之一，由于进食后促进胰腺中消化酶分泌而后者可分解自身组织并引起炎症反应对人体各个系统及器官都有伤害，故在临床治疗中多采用禁食和胃肠减压的方法治疗，但临床上时常有不愿意接受胃肠减压的患者，本文对胃肠减压护理对胰腺炎的预后进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年1月于我院治疗胰腺炎42例，进行回顾性研究，其中7例为不愿接受胃肠减压治疗为OG组，其余35例接受胃肠减压治疗为TG组。两组患者中男性患者31例，女性患者11例，最大年龄68岁，最小年龄18岁，平均年龄32.3岁。该组患者中诱因中胆道疾病19例，过量饮酒11例，十二指肠反流5例，创伤因素3例，其他原因4例。该组患者符合以下条件：①患者临床表现为上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐、发热等；②患者血清学或尿液检查伴或不伴淀粉酶升高；③超声、CT均提示胰腺急性炎症变化。

1.2 方法

TG组患者进行胃肠减压操作，安插胃管。嘱患者半卧位，头部略向左倾，使胃管和鼻腔在一直线上，方便胃管进入，用石蜡油润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，自一侧鼻孔缓慢插入，至咽喉部时嘱其做吞咽动作，使胃管顺利经食管进入胃中，如病人恶心应稍停片刻，嘱其张口呼吸，待恶心好转继续插入，插入深度约50～55cm时，用注射器抽吸，见胃液说明胃肠减压操作成功，妥善固定胃管。OG组患者拒绝做胃肠减压，故只采用禁食治疗。两组患者均进行以下治疗。①对于疼痛严重患者，给以哌替啶镇痛解痉。②补充血容量：积极静脉输液,确保患者水电解质平衡。③抗感染治疗：防止肠道细菌移位，采用头厌氧菌抗菌药奥硝唑以及喹诺酮类等广谱抗生素联合使用。④抑制胃酸分泌：使用法莫替丁20mg/次，每日2次。TG组在常规治疗的基础上，使用奥曲肽,具体用量为0.1mg皮下注射，每天3次，持续治疗7d。

1.3 总有效率标准

根据《急性胰腺炎诊治》草案办法。显效：患者7d内腹痛、腹胀等临床症状消失,血、尿淀粉酶恢复正常，C反应蛋白恢复正常；有效：患者10d内腹痛、腹胀等临床症状明显减轻或消失，血、尿淀粉酶恢复正常，C反应蛋白恢复正常；无效：经严格治疗无效而转外医院手术治疗或有严重并发症甚至死亡。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理。以（±s）来表示数据，以t检验应用于计量资料，以χ2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据进行比较，将P＜0.05做为其差异标准。

2 结果

①TG组患者血、尿淀粉酶恢复情况明显好于OG组,差异有统计学意义(P＜0.05)。如表1、2。②TG组 35例患者中，无效3例，后转外科手术治疗。OG组7例患者中无效2例，后转外科手术治疗，其中1例合并重症并发症，1例死亡。TG组的总有效率明显高于OG组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，如表3。

表1 两组患者治疗前情况（±s）

表1 两组患者治疗前情况（±s）

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表2 两组患者治疗后情况（±s）

表2 两组患者治疗后情况（±s）

组别 例数 血糖(mmol/L)血淀粉酶(IU/L)尿淀粉酶(IU/L)C反应蛋白（pg/uL）TG组OG组35 7 6.1±1.5 6.8±1.8 96±43 254±35 965±328 1124±403 3.67±0.51 6.75±0.43

表3 两组患者治疗总有效率（±s）

表3 两组患者治疗总有效率（±s）

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）TG组CG组35 7 12 4 61 32 85.71 71.42

3 讨论

3.1 治疗前一般护理

了解患者病史。向要求检查的患者及家属详细宣讲检查的具体流程、配合的注意事项以及可能存在的风险。嘱咐患者禁食，交代患者签署“操作同意协议书”，并将同意书上明细条款详细解读与患者，告知风险。遂可进行检查。

3.2 治疗前心理护理

接受此治疗的患者大多有恶心、呕吐等现象[1]，十分惧怕插管操作。此时护理人员应给以适当鼓励和安慰。告知风险和签署同意书时，患者可能出现害怕或抵触情绪。护理人员应告诉其任何检查都存在风险和身体的不适，但出现风险的概率很少，且随着患者配合度的提高可以降低痛苦和风险发生率，鼓励其积极配合治疗和检查。同时护理人员应明确告知胃管插管操作与否可影响疾病进展和预后，进行该项操作可以明显避免并发症发生[2]。患者此时可能出现犹豫，护理人员可安抚患者，告知插管可以减少日后各项临床症状，减低痛苦。

3.3 操作中护理

减压管的选择与患者实际情况有关。尽量选择质地较为柔软的导管，过硬可能损伤胃粘膜，过软在通过胃小弯或胃大弯时可能打折变形不利于胃液通畅流出[3]。嘱咐患者半卧位，将软枕或被褥至于其后，选择较为舒适的位置。由于食管位置略靠左，头部略向左倾斜，使胃管和鼻腔在一直线上，方便胃管进入。当胃管进入上鼻甲后部时患者可能出现不适，此时嘱咐患者忍耐，迅速将胃管顺势上提通过鼻甲，待顺利进入鼻后孔后嘱咐患者做吞咽动作。此时患者有明显恶心感，尤其当胃管通过会厌处时患者可能排异反应较为严重，此时嘱患者哈气[4]，或待患者前一个呃逆完成后迅速借吞咽动作插管。直到胃管进入贲门位置。判定胃管插管是否成功，回抽见胃液说明胃肠减压操作成功[5]。妥善固定即可。

3.4 小结

影响胃肠减压护理的因素很多，除了操作者的技术问题以外，患者的配合极为重要。注重对患者心理护理，明确操作的重要性和步骤，鼓励患者消除紧张情绪，加强对医护人员的信任和战胜疾病的信心，患者树立良好的心理状态对于插管的成功具有极为重要的积极意义。同时，胃肠减压技术在很多胃液潴留的疾病治疗的中都需要使用，但不少患者对其极为抗拒，所以护理人员必须积极做好患者的劝导工作。

[1]舒永贞.胃肠减压病人适量饮水的观察与护理[J].职业与健康,2003,19(6)：152.

[2]杨爱玲.留置胃管的心理护理[J].现代实用医学,2001,13(3)：120.

[3]林春丽,司梦.胃管胃肠减压病人的护理[J].实用护理杂志,2002,18(5)：61.

[4]HuertaS,ArtengaJR,SawickiMP.Assessmentofroutineeliminationofpostoperat-ivenasogastricdecompressionafterRouxen-Ygastricbypass[J].Surgery,2002(5)：442.

[5]NelsonR,TseB,EdwardsS.Systematicreviewofprophylacticnasogastricdecompressionafterabdominaloperations[J].BritishJournalofSurgery,2005(6)：3232.

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1672-5654（2012）07（c）-0027-02

2012-06-16）