急性牙髓炎一次性根管治疗的临床研究

黄桂明

广东省湛江市坡头区龙头卫生院，广东湛江 524054

急性牙髓炎一次性根管治疗的临床研究

黄桂明

广东省湛江市坡头区龙头卫生院，广东湛江 524054

目的 探讨一次性根管治疗急性牙髓炎的临床疗效。方法 选择我院2009年3月～2012年3月口腔科治疗的急性牙髓炎患者78例，共112颗患牙，分为实验组和对照组，实验组采用一次性根管治疗，对照组采用常规根管治疗方法。治疗后比较术后3、7d的疼痛发生率，术后1、2年的治疗有效率。 结果 两组术后3、7d疼痛发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组术后1、2年治疗有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 一次性根管治疗治疗急性牙髓炎痛苦少,治疗效果良好，值得临床推广。

急性牙髓炎；一次性根管治疗；疗效

近年来，随着根管治疗术的不断进展,根管充填已成为治疗牙髓和根尖周病最有效的方法，治疗成功率90%左右，牙齿保存率较高，传统根管治疗术疗程长，患者就诊次数多，成功率较低，我院2009年3月～2012年3月应用一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎取得理想疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年3月～2012年3月口腔科治疗的急性牙髓炎患者78例，共112颗患牙，分为实验组和对照组，实验组40例56颗患牙，男 21例，女 19例；年龄 12～72岁，平均年龄（43.12±1.36）岁；磨牙32颗，双尖牙 15颗，前牙 9颗；对照组 38例 56颗牙，男 20 例，女 18 例，年龄 16～68 岁，平均年龄（41.35±1.47）岁；磨牙30颗，双尖牙13颗，前牙13颗。急性牙髓炎诊断标准依据樊明文的《牙体牙髓病学》[1]，所有病例均无牙周病变和根尖周病变，无严重心脑血管疾病、活动性肝炎、恶性肿瘤、手术及精神病史和精神疾病家族史等患者。两组患者在性别、年龄、急性牙髓炎分类等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组具体操作依据《口腔内科学》[2]。两组患牙在操作前均进行X线摄片来确定牙根管长度，实验组采用一次性根管治疗术，在碧兰麻或利多卡因局麻下开髓，拔髓，进行根管预备，后用3%双氧水和甲硝唑反复交替冲洗根管，消毒纸吸干等常规预备根管后，即用碘仿、红棉粉、根管充填剂以1∶1∶1比例混合后充填根管，氧化锌垫底，窝洞银补充填后完成根管治疗过程。对照采用多次法根管治疗术：第一次就诊开髓减压，樟脑酚棉球开放3d；第2次就诊局麻下拔髓，常规预备根管，用3%双氧水和甲硝唑交替冲洗根管，棉捻吸干根管内残留药液并干燥根管。置樟脑酚棉捻于根管内，氧化锌暂封1周；第3次就诊根管充填糊剂加牙胶根管充填。治疗后比较术后3、7d疼痛发生率及术后1、2年治疗有效率。

1.3 疗效判定

疼痛判定：疼痛分级标准参照Negm标准[3]一级：完全无疼痛；二级：轻微疼痛，不影响咬合和进食；三级：中度疼痛，患牙咬物时疼痛；四级：重度疼痛，患牙咬合痛、自发性疼痛、肿胀或脓肿形成。三、四级判定为疼痛。疗效判定：痊愈：患者无自觉症状，功能良好，临床检查无异常，X片显示牙周组织正常。显效：患者无自觉症状，功能良好，临床检查无异常，X片显示牙周膜模糊增宽，骨硬板不清或局限性骨致密。无效：患者有或无自觉症状，临床检查正常或异常，X片有根尖病变者。痊愈、显效判定为有效。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件分析数据。计数数据行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后3d、7d疼痛发生率比较

实验组患者术后3、7d疼痛发生率分别为8.93%、7.14%，对照组分别为7.14%、5.36%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术后3d、7d疼痛发生率比较

2.1 两组患者术后1年、2年有效率比较

实验组患者术后1、2年有效率分别为94.64%、92.86%，对照组分别为80.36%、75.00%，两组比较差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者术后1、2年有效率的比较

3 讨论

传统根管治疗术包括去除牙髓、根管预备、根管消毒、根管充填，治疗过程需复诊3～4次，8d左右时间，此方法由于时间长，就诊次数多，会引起疼痛持续或加剧。临床证实一次性根管治疗术能减少就诊次数，深受患者欢迎。

多次根管治疗术首诊实行开髓引流，患者疼痛并不能完全缓解，甚至引发急性根尖周炎发生，牙髓炎症介质如组织胺、5-羟色胺、多巴胺、前列腺素、缓激肽、白三烯、血小板激活动因子、白细胞介素等既可直接降低感觉神经纤维的反应阀，也可通过增加血管通透性引起水肿和肿胀，均可导致疼痛。牙髓腔内压力升高压迫牙髓神经引起剧痛。开髓引流减压后有些患者疼痛不能缓解，有些患者牙髓腔呈开放状态，如部分龋病、外伤露髓开髓引流术能加重牙髓炎症与疼痛[4]。一次性根管治疗术充填在一次就诊中完成，能一次性清除感染的牙髓，且封闭根管，防止感染扩散至根尖孔外，能缓慢释放游离碘，通过碘化和氧化作用，使细胞代谢酶受到抑制，从而起到消毒、防腐、杀菌作用。同时碘仿吸收创面渗出物、保持创面干燥，能渗入牙本质小管及侧支根管内，可被吸收。因一次性渗出液多于多次法，本研究利用碘仿糊剂严密充填达到彻底消除感染源，堵塞封闭根管空腔，防止再感染的目的。同时红棉粉局部应用有较强的消炎作用[5，6]。本研究治疗后两组患者术后 3、7d疼痛发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者术后1、2年有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），研究结果表明，一次性根管治疗术与多次法根管治疗术止痛效果无差异，却能减少患者复诊次数，临床治疗效果较好，值得临床推广。

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社,2000：194.

[2]张举之,樊明文,王满恩,等.口腔内科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社,1995：175.

[3]Negm M M.Effect of intracanal use of nonsteroidal antiinflamatory agents on post treatment pain[J].Oral Surg Oral Mod OralPathol,1994,77：507-508.

[4]卿列华.急性牙髓炎首诊时两种处理方法的临床疗效观察[J].西部医学,2008,1（20）：129-130.

[5]凌均户.牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社,1998：268.

[6]李湘明.一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎的疗效分析[J].华夏医学,2005（6）：1043-1044.

Clinical Study on Acute Pulpitis with Single-visit Root Canal Treatment

HUANG Guiming
Guangdong Province,Zhanjiang City area leading hospitals in Guangdong,Zhanjiang 524054，China

Objective To explore the clinical therapeutic effects of acute pulpitis with single-visit root canal treatment.Methods 78 cases of total 112 teeth from the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，between March 2009 and March 2012，were enrolled in this study.They were randomly divided into 2 groups according to numerical table.Conventional methods was used in the control group and single-visit root canal treatment was used in the observation group.The incidence rate of pain and effectual rate of the two groups were observed and compared.Results The pain rate of 3day and 7day were no difference between the two groups(P＞0.05)；The total effective rate of 1 year and 2 year were a significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion Single-visit root canal treatment has advantages of simple，fast and little painful to the acute pulpitis in patients.Therefore，it is highly recommended and popularized.

Acute pulpitis；Single-visit root canal treatment；Clinical study

R4

A

1672-5654（2012）07（c）-0012-02

2012-06-15）