高剂量氟康唑在治疗白色念珠菌肺炎的疗效观察

谢励明 朱丽萍 何 红 李冬梅

韶关市第一人民医院，广东韶关 512000

高剂量氟康唑在治疗白色念珠菌肺炎的疗效观察

谢励明 朱丽萍 何 红 李冬梅

韶关市第一人民医院，广东韶关 512000

目的 观察高剂量氟康唑在治疗白色念珠菌肺炎的疗效观察。方法 采用回顾性调查与前瞻性结合的方法，比较高剂量及低剂量氟康唑在治疗白色念珠菌肺炎的疗效。结果 高剂量氟康唑组在患者治疗后症状、体征、检查结果明显好于常用剂量组。结论 高剂量氟康唑在治疗白色念珠菌肺炎中的疗效明显。

高剂量；氟康唑；白色念珠菌肺炎；疗效

目前临床常用氟康唑治疗白色念珠菌肺炎，常用剂量为0.2g/d，但往往治愈率不高[1]。根据该药品说明书[用法用量]规定：“首次剂量0.4g，以后1次0.2g，1d 1次，根据治疗反应，也可加大剂量至1次0.4g，1d1次”。本文对我院呼吸内科2010年来，回顾性收集白色念珠菌肺炎病例；派驻临床药师下临床前瞻性指导使用氟康唑高剂量（0.4g/d）治疗，取得了较好的疗效，以期为临床合理使用氟康唑治疗白色念珠菌肺炎提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

追踪我院2010年以来我院呼吸科真菌肺炎住院病例60例，男36例、女 24例，年龄 38～66岁,平均年龄56岁。调查相关病史，所有病例治疗前肾功能正常，病程12～42d，将病例随机分成氟康唑低剂量组（0.2g/d）和高剂量组（0.4g/d）各30例。两组病例性别、年龄、病程均无统计学差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断依据

临床表现为反复咳嗽、发热、咳白色粘液胶胨痰;广谱抗菌药治疗无效；痰或支气管分泌物连续2次以上培养或涂片查出白色念珠菌，肺部CT出现不典型、形态不一的新浸润(星月影、晕影甚至空洞);病例均符合侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗原则[3]及医院获得性肺炎诊断和治疗指南[2]。

1.3 治疗方法

氟康唑低剂量组（0.2g/d）和高剂量组（0.4g/d）2组首日给药均加倍，治疗疗程为10d及以上，其余对症治疗均相接近。

1.3.1 疗效判定标准[4]：依照卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》判断疗效，将疗效分为治愈、有效与无效。治愈为症状、体征、辅助检查均恢复正常;有效为体温正常，症状、体征基本消失，X线胸片炎症基本吸收，白细胞计数正常，痰培养转阴；无效为用药后病情无明显好转。

2 结果

2.1 两组病人一般情况比较（表1）

3 讨论

白色念珠菌是肺部真菌感染的常见病原体，为条件致病菌。白色念珠菌肺炎患者常有如糖尿病、心功能不全、肿瘤等基础疾病，使机体免疫力降低而发病，宿主防御和免疫功能损害程度与病情和预后有关[5]。肺真菌感染的症状和体征，一般没有特异性，多表现为急性化脓性炎症；胸部X线表现呈多型性，其它表现与细菌性肺炎、支气管炎、肺结核、肺癌等肺细菌感染相似，较易误诊[5]。所以临床上必须提高对真菌病原学检查重要性的认识，尽早取痰或支气管分泌物的涂片或培养,如查出白色念珠菌2次以上,在药敏结果出来之前经验性使用氟康唑抗真菌治疗，以降低病死率。

表1 两组病人一般情况比较(±s)

表1 两组病人一般情况比较(±s)

组病程（d） 病例数 年龄(岁) 病程（d）低剂量组低剂量组30 30 58.50±2.6 58.50±2.6 18.50±2.5 18.50±2.5

本文调查结果表明：高剂量组在患者治疗后的症状、体征及辅助检查结果均明显优于低剂量组，提示高剂量氟康唑在治疗白色念珠菌肺炎中的疗效肯定。氟康唑为三唑类抗真菌药物，其与血浆蛋白结合率低(11%～12%),因而血浆中药物游离浓度高,可以广泛分布于全身各组织和体液中。高剂量氟康唑可使肺部药物浓度超过杀菌浓度10倍以上,尤其在痰液中药物浓度与血浆浓度相近，更适合肺部真菌感染治疗[6]。

[1]皱先彪.肺部真菌感染概述[M].见：赵倍蕾,施毅,桑红主编.现代肺部真菌病学[M].北京：人民军医出版社,2004：18-21.

[2]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,1999,4：201-202.

[3]中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)[J].中华内科杂志,2006,8：697.

[4]丁艳华，于振香，姜洪宇，等．氟康唑治疗老年念珠菌感染的疗效及安全性[J]．中国老年学杂志，2005，25(12)：1 549－1 550．

[5]蔡映云,任涛.肺真菌病的诊断和治疗进展[J].临床内科杂志,2001,9：328-329.

[6]钱小顺，朱元钰，许文兵，等．127例肺部真菌感染的临床分析[J]．中华结核和呼吸杂志，2000，23(7)：417－419．

R969.4

A

1672-5654（2012）07（c）-0056-01

2012-06-20）