医院感染现患率调查与分析

凌 芳 吴毓新 陆 烨 林晨毅

复旦大学附属中山医院青浦分院医院感染管理科，上海 201700

医院感染现患率调查与分析

凌 芳 吴毓新 陆 烨 林晨毅

复旦大学附属中山医院青浦分院医院感染管理科，上海 201700

目的 了解我院医院感染的现患率状况,分析医院存在问题及感染发生的特点,为医院感染管理水平的提高提供科学依据。方法 采用横断面调查的方法，对调查日处于医院感染状态的病例进行统计分析。 结果 应查人数680人，实查680人，实查率100%；发生医院感染26例次，医院感染现患率为3.82%。医院感染部位以呼吸道居首位，占46.43%；病原菌以G-菌为主，占72.22%；抗菌药物日使用率为43.09%；治疗性抗菌药物细菌培养送检率为56.80%。 结论 通过医院感染现患率调查，能够有的放矢地开展医院感染目标性监测，加强重点人群的感染控制，降低医院感染率，提高临床标本送检率。

医院感染；现患率；调查

2011年11月16日我院为使医务人员医院感染控制意识增强，且了解我院医院感染的发病情况，并为制定医院感染监控措施提供可靠依据。对所有住院患者进行了医院感染现患率调查,现将调查结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

所有 2011年 11月 16日 0：00～24：00期间住院患者，除 11月16日新入院的患者外，包括11月16日当天转科、出院、死亡的患者。

1.2 调查方法

对调查人员在调查前一周进行统一培训。方法采取查阅电子病历和床旁调查相结合，并按调查个案登记表采用统一的方法逐一进行填写且调查人员由医院临床监控小组成员和感染管理专职人员组成。

1.3 诊断标准

根据2001年版由卫生部制定的《医院感染诊断标准(试行)》确定是否为医院感染,诊断如有疑问,待小组讨论后确定。

1.4 统计学方法

统计学处理方法采用将调查数据输入计算机进行。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查应调查住院患者680例，实际调查680例，实查率100%，符合卫生部＞96%的要求；发生医院感染26例次，现患率3.82%；28例次，例次感染率为4.12%。

2.2 各科室医院感染现患率

本次现患率调查感染率最高的科室是神经内科（14.81%），其次为干部科和神经外科，分别为（13.33%和11.11%），综合ICU为（10.00%），心血管科、内分泌科、血液科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、传染病科等均为0，见表1。

2.3 医院染部位分布

医院感染部位以呼吸道感染13例居首位，占46.43%，其次为手术部位感染6例，占21.43%，泌尿道感染4例，占14.29%，见表2。

表1 各科医院感染现患率

表2 医院感染部位分布及构成比

2.4 医院感染病原菌

本次调查发生医院感染28例次，送相关标本26份，送检率92.86%；检出病原菌18株，阳性率69.23%，见表3。

表3 医院感染病原菌构成比

2.5 抗菌药物使用情况

680例住院患者中293例使用了抗菌药物，日抗菌药物使用率为43.09%,其中治疗用药186例，占63.48%;预防用药87例，占29.69%；治疗+预防用药20例，占6.83%。抗菌药物使用中一联205例，占69.97%；二联 83例，占 28.33%，三联5例，占1.71%。治疗性抗菌药物细菌培养送检117例，送检率56.80%。

3 讨论

3.1 医院感染现患率

我院医院感染现患率本次调查结果显示为3.82%,其发生情况与全国发病率与横断面调查[1]相比较基本一致。现患率较高的科室有：神经内科、干部科、神经外科、综合ICU等。其原因是神经外科、综合ICU收治的多为危重病人或创伤病人、侵袭性操作多导致较高的医院感染率；神经内科、干部科多数为老年患者,卧床时间长，住院时间长且大多有基础疾病故现患率也较高。因此危重病人、年龄大以及侵袭性操作的患者是感染控制的重点人群。

3.2 医院感染部位

医院感染现患率在本次调查中呼吸道居首位，占46.43%，其次为手术部位感染，占21.43%。与国内报道相符[2]。调查发现呼吸道感染中有4例是呼吸机相关肺炎，呼吸机相关肺炎多见于危重病人，一旦出现，病死率增高。故我们应该严格掌握气管插管或切开的适应征，每天评估，以减少插管天数。医务人员也必须遵循手卫生制度和采取必要的防护措施，从而减少呼吸机相关肺炎的发生。

3.3 医院感染病原菌

本次调查28例次医院感染病例中有26例做了病原学检查，送检率为92.86%，说明我院采取的感染标本送检的激励机制卓有成效。本次调查分离出医院感染病原菌18株，阳性率为69.23%。病原菌以革兰氏阴性菌为主，占72.22%，这与报道也一致[3]，多重耐药菌检出率较高。多重耐药菌在医院易引起交叉传播甚至爆发流行，对常用抗菌药物耐药，治疗效果不佳，病死率高[3]。这提示我们应该应进行多重耐药菌的连续性监测，严格执行隔离措施，提高医务人员手卫生意识，遵守无菌操作规程，加强清洁和消毒工作。微生物室发现多重耐要菌的患者，也应该及时反馈给相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施，从而减少多重耐药菌的传播。

3.4 抗菌药物使用率及标本送检率

本次调查结果显示,我院抗菌药物使用率为43.09%.使用抗菌药物的293例中,治疗用药186例，占63.48%；预防用药87例，占22.48%；治疗+预防用药20例，占2.94%。抗菌药物使用中以一联为主，占69.97%。二联、三联使用分别为28.33%及1.71%。治疗性抗菌药物细菌培养送检117例，送检率56.80%，这表明医生仍经验性使用抗菌药物。今后要加强临床医务人员的宣传,以养成根据微生物检测结果，合理选择抗菌药物习惯。

[1]任南,徐秀华,吴安华,等.医院感染横断面研究报告[J]．中华医院感染学杂志,2003，13(5)：492-494.

[2]徐欣欣，杨雪松，申玉玲，等．医院感染现患率调查分析[J]．中华医院感染学杂志，2005，15（10）：1116-1168．

[3]范芸，徐少全，常乃柏，等．1659例血液患者医院感染分析[J]．中华医院感染学杂志，2008，18（6）：787-790．

[4]邵剑春，胡大春，周玲，等．多重耐药菌阴沟肠杆菌院内垂直传播分析[J]．中华医院感染学杂志，2008，18（10）：1467-1470．

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1672-5654（2012）07（c）-0122-02

2012-06-27）