胃电图监测山莨菪碱和维生素B6减轻红霉素胃肠道反应疗效比较

谢晓玲，张 丽(荆州市第二人民医院内二科， 湖北 荆州 434000)

胃电图监测山莨菪碱和维生素B6减轻红霉素胃肠道反应疗效比较

谢晓玲，张 丽(荆州市第二人民医院内二科， 湖北 荆州 434000)

目的：比较两种药物减轻红霉素胃肠道反应疗效及机理。方法：随机选择需要用红霉素治疗的病人100例，分成3组，分别是对照组(单用红霉素)；观察Ⅰ组(红霉素+维生素B6)；观察Ⅱ组(红霉素+山莨菪)。观察3组胃肠道反应及胃电图情况。结果：对照组及观察Ⅰ组输注红霉素1h后胃肠道反应及胃电图表现与观察Ⅱ组有显著差异(Plt;0.01)。而观察Ⅰ组与观察Ⅱ组比较差异显著(Plt;0.01)，对照组与观察Ⅰ组无统计学差异(Pgt;0.05)，停药2～3d后胃电节律3组无统计学差异。结论：山莨菪碱能有效减轻红霉素胃肠道反应，而维生素B6对改善红霉素的胃肠道反应效果不明显。

胃电图；维生素B6； 山莨菪碱；红霉素；胃肠道反应

红霉素由于其胃肠道及肝脏等方面的不良反应限制了其使用，红霉素静滴所致胃肠道反应的防治，一直受到临床关注。辅助用药对减轻红霉素胃肠道反应的临床研究曾有大量文献报道，但添加辅助药物后通过观察胃电节律变化进行临床研究的则很少，为克服红霉素静脉滴注引起的胃肠道反应，我院对2008年12月至2010年12月需要用红霉素治疗的住院病人采用红霉素中添加山莨菪碱和维生素B6静滴的方法，观察两种添加药物对红霉素胃肠道反应改善及胃电图的情况并进行了比较，现报道如下。

1 对象与方法

1.1一般资料

100例住院病人按照入院先后顺序编号，分为3组：1～32号为观察Ⅰ组(红霉素+维生素B6组)，共32例；33～68号为观察Ⅱ组(红霉素+山莨菪碱组)，共36例；69～100号为对照组(单用红霉素组)，共32例。其中男52例，女48例。年龄最大82岁，最小24岁，平均年龄45.0±11.8岁。诊断为支原体肺炎52例，化脓性扁桃体炎12例，支气管哮喘合并感染28例，急性支气管炎8例。3组均无急、慢性胃肠疾病史。也未使用其它影响胃动力的药物，可排除胃肠疾病及药物对胃电节律的影响。

1.2方法

3组患者均使用红霉素0.5g加入500ml液体稀释后静脉滴注，滴速在30～35滴/min。观察Ⅰ组在静脉输注红霉素的液体中加入维生素B6静滴，观察Ⅱ组则加入山莨菪碱10mg静滴。根据新编208种注射液理化与治疗学配伍检索表，维生素B6与山莨菪碱注射液没有配伍禁忌，可配伍[1]。对照组不加任何药物。3组患者均于静滴红霉素结束后1h描记第1次胃电图，输注红霉素结束后2～3d空腹描记第2次胃电图，均采用合肥华安医用仪器厂生产的WDT-4D型智能胃电图仪，将电极置于体表胃体、胃窦、胃大弯及胃小弯4个点，本机胃电图(胃窦部)正常值效率：(3.06±0.20)次/min，幅值(201.02±47.05)μV。观察Ⅰ、Ⅱ组，对照组，3组检查胃电图前均停止服用对胃肠道有影响的药物1d以上，空腹2h。输注红霉素时临床观察指标为腹痛、恶心、呕吐、腹泻4项。胃肠道不良反应判断标准，无反应：静滴红霉素后无明显胃肠道反应；轻微反应：仅出现间歇的、短暂的腹部隐痛或不适，或轻微恶心但无呕吐；重度反应：出现严重腹绞痛或恶心、呕吐及腹泻而不能坚持用药。

1.3统计学分析

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

对照组及观察Ⅰ组(红霉素+维生素B6)输注红霉素1h后胃电图表现为胃电频率增快，幅值增高；而观察Ⅱ组(红霉素+山莨菪碱)的胃电频率也增快，幅值也增高，但不显著；观察Ⅱ组(红霉素+山莨菪碱)与对照组治疗后1h胃电节律比较有显著差异(Plt;0.01)，而观察Ⅰ组(红霉素+维生素B6)和对照组治疗后1h胃电节律比较无显著差异(Pgt;0.05)。停药2～3d后胃电节律3组无统计学差异。见表1。

表1 各组不同时间胃电图比较

注：用药后1h，观察Ⅰ组与对照组比较①t=1.77，Pgt;0.05；观察Ⅱ组与对照组比较②t=3.17，Plt;0.01； 观察Ⅰ组与观察Ⅱ组比较③t=4.03，Plt;0.01 ；停药后2～3d 3组比较④t=1.63，Pgt;0.05。

输注红霉素1h胃肠道的副反应比较：观察Ⅱ组(红霉素山莨菪碱)明显少于对照组(Plt;0.01)有显著性差异，而观察Ⅰ组(红霉素+VitB6)与对照组比较差异无显著性(Pgt;0.05)。见表2。

表2 观察Ⅰ组、观察Ⅱ组、对照组应用红霉素胃肠道副反应比较

注：*为观察Ⅱ组与观察Ⅰ组比较，χ2=10.432 ，Plt;0.01;**为观察Ⅱ组与对照组比较,χ2=12.789，Plt;0.01，均差异显著；Δ为观察Ⅰ组与对照组比较，χ2=0.2793，Pgt;0.05，差异不显著。

3 讨 论

红霉素是大环内酯类抗生素，其主要不良反应为胃肠道反应，大剂量的红霉素静滴时可使血浆中胃动素水平升高，其机制可能是通过刺激胃肠神经丛致乙酰胆碱释放[2]，从而使胃肠道平滑肌产生强烈收缩，引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，而山莨菪碱为胆碱能神经阻滞剂，能缓解平滑肌的痉挛[3]，因此正好能对抗红霉素引起的胃肠道反应。

据研究证实维生素B6的活化形式是磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺，体内80%的维生素B6以磷酸吡哆醛的形式存在于肌肉中，并与糖原磷酸化酶相结合，磷酸吡哆醛是谷氨酸脱羧酶的辅酶，可增进大脑抑制性神经递质r-氨基丁酸的生成。临床上常用维生素B6治疗小儿惊厥、妊娠呕吐和精神焦虑等[4]。研究显示添加维生素B6组对红霉素引起的胃肠道反应改善不佳，从临床症状的改善及胃电节律的变化上与对照组比较均无显著性差异。

胃电图是经体表电极记录出反映胃肌电活动的生物电信号。既往研究表明，胃电图的主频率与胃慢波频率一致，其波幅的相对变化与胃的收缩有关，是检测胃慢波的可靠手段，是判断胃运动功能的良好指标，还可作为胃部疾病的初筛。而且由于此项检查为非侵入性，操作简便，患者无痛苦、易于接受。

临床观察显示加用山莨菪碱后各项不良反应明显缓解，胃电节律正常，与对照组比较均有显著的差异。经临床观察山莨菪碱的副反应少，仅少数人有一过性口干，轻微的视力模糊及心动过速，但持续时间短，2h后很快自然消失，且红霉素与山莨菪碱无配伍禁忌，值得推广应用。

[1]唐锦波.新编208种注射液理化与治疗学配伍检索表[M].郑州：河南科学技术出版社，1997:1.

[2] 董燕平.红霉素对小儿胃电节律的影响[J].中华儿科杂志，1999，37(3)：151.

[3] 陈敏章.国家基本药物[M].北京:人民卫生出版社，1999：483.

[4] 赵宝昌，维生素,查锡良，生物化学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:441-442.

[编辑] 何 勇

R969.3

A

1673-1409(2012)05-R025-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.012

2012-02-11

谢晓玲(1962-)，女，湖北松滋人，副主任医师，主要从事消化内科临床工作。