丙酸氟替卡松储物罐吸入治疗小儿急性感染性喉炎Ⅱ度喉梗阻35例

李 焱(荆州市第二人民医院儿科，湖北 荆州 434000)

丙酸氟替卡松储物罐吸入治疗小儿急性感染性喉炎Ⅱ度喉梗阻35例

李 焱(荆州市第二人民医院儿科，湖北 荆州 434000)

目的：观察丙酸氟替卡松储物罐吸入治疗小儿急性感染性喉炎Ⅱ度喉梗阻的疗效。方法：急性喉炎Ⅱ度喉梗阻患儿66例随机分为治疗组35例和对照组31例。两组均采用相同的综合治疗方法，治疗组在综合治疗基础上给予丙酸氟替卡松雾化剂(辅舒酮)储物罐吸入治疗，对照组在综合治疗基础上给予地塞米松静脉滴注，同时加用地塞米松超声雾化吸入治疗，比较两组患儿治疗后咳嗽、声嘶、喉鸣及呼吸困难消失时间。结果：治疗组咳嗽、声嘶、喉鸣及呼吸困难消失时间均优于对照组(Plt;0.05)。结论：丙酸氟替卡松储物罐吸入治疗小儿急性喉炎Ⅱ度喉梗阻的疗效明显优于地塞米松静脉滴注治疗，治疗小儿急性喉炎Ⅱ度喉梗阻起效迅速，能显著缓解患儿症状、体征，且疗效确切，无全身不良反应，患儿依从性高，值得临床推广应用。

儿童；急性喉炎；喉梗阻；丙酸氟替卡松

小儿急性喉炎是由病毒或细菌感染引起的喉粘膜的急性炎症，多见于5岁以下的儿童，是小儿上呼吸道梗阻的主要原因之一。往往起病急，变化快。按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度，Ⅱ度于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快。我院用丙酸氟替卡松雾化剂(辅舒酮)储物罐吸入治疗小儿急性感染性喉炎Ⅱ度喉梗阻，并对丙酸氟替卡松储物罐吸入治疗小儿急性喉炎Ⅱ度喉梗阻的疗效与地塞米松静滴治疗进行了对比观察。现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

选择我科2008年4月至2011年8月门诊及住院的急性喉炎Ⅱ度喉梗阻患儿66例，均符合小儿急性感染性喉炎Ⅱ度喉梗阻诊断标准[1]，按照吸气性呼吸困难程度进行喉梗阻分度[1]，所有病例均为Ⅱ度喉梗阻。年龄6月～6岁之间，男38例，女28例。随机分为2组，丙酸氟替卡松治疗组35例，地塞米松对照组31例，两组年龄、性别、病情分度差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。

1.2方法

两组均采用相同的综合治疗方法，包括吸氧、止咳、祛痰、退热、抗病毒或抗菌药物治疗。治疗组在综合治疗基础上给予丙酸氟替卡松雾化剂(辅舒酮)储物罐吸入治疗，每次250μg(两揿)，每半小时1次，视病情轻重吸入2～3次后，改为2～3次/d，共3～5d。对照组在综合治疗基础上予地塞米松0.2～0.3mg/(kg·d)静滴，同时加地塞米松2.5mg+生理盐水2.5ml超声雾化吸入治疗，2次/d，共3～5d。观察每组患儿治疗后咳嗽、声嘶、喉鸣及呼吸困难消失时间。

1.3统计学分析

数据间比较采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察各种症状、体征消失的天数，治疗组均短于对照组(见表1)，两组观察项目比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组未发现明显不良反应，家长及患儿易于接受。

表1 两组患儿症状、体征消失时间对比

注：与对照组比较，*Plt;0.05，**Plt;0.01。

3 讨 论

小儿急性喉炎是耳鼻咽喉科常见急症之一，因小儿喉腔较小，喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松，故炎症时肿胀较重，且小儿咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出，受刺激易引起喉痉挛。小儿急性喉炎主要表现为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及三凹征，严重者可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、呼吸困难，甚至窒息[2]。对急性喉炎患儿保持气道通畅、抗炎治疗及减轻黏膜水肿是关键[3]。

糖皮质激素具有强大的抗炎作用，增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组胺释放，从而减轻血管舒张和降低毛细血管通透性，并且抑制补体的激活，使胶原组织的细胞基质免受粘多糖酸脂的解聚作用而减轻细胞间质水肿，这正好针对喉腔内粘膜下组织急性炎性肿胀。但地塞米松静滴起效慢且全身副反应大。而超声雾化可使地塞米松结构发生改变，失去它的药理活性，疗效不太满意。

丙酸氟替卡松雾化剂是一种吸入性糖皮质激素，通过储物罐吸入效果良好，不良反应少，目前广泛应用于支气管哮喘的治疗。丙酸氟替卡松有极强的亲脂性，吸入治疗直接作用气道，局部药物浓度高。吸入后几乎立即起效，与糖皮质激素受体特异性结合的浓度30min达到高峰，作用时间长。小剂量即可达到显著疗效，其抑制变态反应强度及特异性抗炎作用是地塞米松的20～30倍，高剂量吸入可以产生更明显的气道血管收缩作用。本品吸入治疗对血浆皮质醇水平无影响，全身不良反应少。本研究中，治疗组在缓解咳嗽、气喘、声嘶、喉鸣及呼吸困难的时间上明显优于对照组，治疗组未发现不良反应，家长易接受，患儿依从性高。

总之，丙酸氟替卡松吸入治疗小儿急性感染性喉炎Ⅱ度喉梗阻起效迅速，能显著缓解患儿症状、体征，且疗效确切，无全身不良反应，患儿依从性高，值得临床推广应用。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M]. 7版.北京：人民卫生出版社，2002：1162-1164.

[2]薛辛东，李永柏.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：216-218.

[3]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：238-239.

[编辑] 一 凡

R725.6

A

1673-1409(2012)05-R021-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.010

2012-02-15

李焱(1976-)，男，湖北荆州人，主治医师，主要从事小儿感染及呼吸系统疾病诊治工作。