针刺麻醉联合硬膜外麻醉阑尾切除术临床研究

赵宁 于虹霞 王岩

阑尾切除术是现代外科手术中最常规手术之一，其麻醉方式有多种可选择，目前常规麻醉方式为硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉[1-2]。笔者所在医院为发扬传统中医文化，自2010年起采用针刺麻醉联合硬膜外麻醉对60例阑尾切除术患者实施麻醉并进行临床观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者中，年龄25～60岁，体重45～80 kg，观察S观察Ⅰ～Ⅱ级，病史清楚，诊断明确，为具有手术指征的单纯急性阑尾炎患者。术前进行肝肾功能、血尿常规、心电图及胸透等检查基本正常，且患者自愿接受针刺麻醉及手术治疗。随机分为观察组和对照组，每组各30例。两组患者的一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 穴位选择 取双侧足三里穴及双侧内关穴。传统中医理论中足三里穴属足阳明胃经，主治胃肠病症如胃痛，腹泻，阑尾炎等；内关穴属手厥阴心包经，主治心悸，呕吐，失眠等症。

1.3 麻醉方法 两组病例均常规先行硬膜外穿刺，穿刺点取T12、L1，向头侧置管3.5 cm，后取平卧体位。观察组病例先针刺双足三里及双内关穴，同时寻经找针感，运针采用泄法或平补平泄法，后留针直至手术结束。对照组病例取平卧位后直接硬膜外给药。两组首次剂量均硬膜外给局麻药5 ml，局麻药为利地合剂(1.33%利多卡因+0.25%地卡因+1：40万肾上腺素)，10 min后酌情按5 ml/次追加给药，直至切皮达到无痛要求，即可开始手术。若术中患者出现疼痛或手术时间超过45 min再追加局麻药4 ml。两组病例必须在保证无痛或基本无痛的前提下进行手术。

1.4 麻醉前用药及术中辅助用药 麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg。切皮前静脉推注氟芬合剂1/2量，若手术时间超过30 min，则再追加氟芬合剂1/4量。

1.5 麻醉效果评级标准见表1。

1.6 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行分析处理，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 一般麻醉效果分析提示，观察组麻醉效果Ⅰ级25例(83.3%)，优良率100%；对照组麻醉效果Ⅰ级7例(23.3%)，优良率73.3%，两组优良率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 腹部手术针刺复合硬膜外麻醉评级标准

表2 两组麻醉效果比较 例(%)

2.2 牵拉反应 观察组轻于对照组，两组牵拉反应差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组牵拉反应程度比较 例(%)

3 讨论

针刺技术是祖国医学中不可多得之瑰宝，针刺麻醉技术也具有悠久的历史，是世界医学麻醉史中重要一部分。然而在现代外科手术中，针刺麻醉有一定的局限性，特别是在腹部手术中存在着镇痛不全、肌紧张、脏器牵拉反应等“三关”缺陷，极大地限制了针刺麻醉的发展。笔者所在医院秉承中西医结合发展理念，近年应用针刺麻醉联合硬膜外麻醉用于普外科短小手术，取得满意效果与宝贵经验[3-5]。从表2麻醉效果比较分析，观察组麻醉效果Ⅰ级率和优良率分别为83.3%和100%，而对照组Ⅰ级率和优良率仅为23.3%和73.3%，观察组麻醉效果明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。同时经表3对牵拉反应程度分析比较，两组也有显著差异，观察组患者牵拉反应轻于对照组。通过以上研究方法提示说明：(1)针刺麻醉联合硬膜外麻醉优势互补，具有协同作用，即增强了麻醉效果，又有效的防治了术中的牵拉反应。(2)针刺麻醉本身具有镇痛作用，可使阑尾切除术在较小的硬膜外麻醉剂量下即可完成，减小了局麻药用药量与毒性反应，降低了相关并发症发生的可能，同时使患者术后恢复较快，减轻了患者麻醉后的不适感。笔者研究认为，针刺麻醉联合硬膜外麻醉实施于阑尾切除术，两种麻醉方式相辅相成，即保留了针麻的优越性及生理状态的平衡，又可满足阑尾切术的麻醉镇痛要求，此麻醉方法安全可靠，可供临床参考选用。

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