创伤性湿肺CT检查应用价值分析

朱先杰

(湖南省永州市中心医院放射科 湖南 永州 425000)

创伤性湿肺是胸部闭合性损伤引起的一种综合性病变,多为迅速钝性伤所致(如车祸、创击、挤压和坠落等),发生率占胸部钝伤的30%～75%[1],本研究主要对我院2009年1月至2011年1月间在放射科进行X线或CT检查的存在胸部外伤史的患者80例的影像学资料进行分析,并结合相关文献进行复习,以探讨创伤性湿肺的影像学诊断方法以及价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年1月至2011年1月在放射科检查的存在明确胸部外伤史的患者80例,其中男54例,女26例,年龄18～54岁,致伤原因:车祸伤21例,跌伤13例,砸伤4例,爆炸伤2例,临床表现出现时间为伤后25min～72h,检查时间为25min～48h。

1.2 仪器与设备

X线平片使用岛津800mA Digitex pro型机器行胸部正侧斜位片,CT检查使用Philip Tomoscan AV.ER Plus CT 行胸部平扫,其中层厚5～10mm,肺窗窗位600Hu,窗宽1200Hu,纵隔窗窗位30Hu,窗宽350Hu。

2 结果

2.1 2种检查方式与临床表现符合率比较

对本组X线检查和CT检查各40例患者进行临床诊断对照分析,发现X线检查有28例与临床症状相符,而CT检查有38例与临床症状相符,CT检查的相符率明显高于X线检查(χ2=7.013,P=0.008)(表1)。

表1 2种检查方式与临床表现符合率比较(例)

2.2 创伤性湿肺X线表现

实质型7例,影像学主要表现为不均匀增粗、模糊的肺血管影;弥漫实变型13例,影像学主要表现为单侧或双侧肺野的实质内边缘模糊的不同大小的斑点和(或)斑片状高密度影,且多数可沿支气管走行;云雾型14例(图1),影像学主要表现为单侧或双侧肺野透亮度降低,呈磨砂状,正常肺纹理隐藏在磨砂里面;节段实变型6例,影像学主要表现为肺叶、段内密度不均匀,边缘不规则的大片高密度灶。

2.3 伤性湿肺CT线表现

本组38例患者中有32例表现为肺纹理增多,肺内可见斑点(片)状模糊影,密度不均,与X线片的磨砂状相似,呈现间质型、弥漫实变型和云雾型改变(图2);本组6例表现为边缘模糊的大片状高密度阴影,表现与大叶性肺炎相似。

3 讨论

图1 右肺中下野呈磨玻璃状改变,表现为密度较淡的的云雾样增浓影,似肺野盖上一层面纱,称“面纱征”

图2 薄雾状面纱征,为肺创伤的特征性表现

创伤性湿肺的X线表现及分型,一般可分为4型:(1)间质型:显示肺纹理增粗模糊伴有斑点状或小片状阴影;(2)节段实变型:局限在肺的一段或一叶内之片状模糊阴影,以中下肺野多见;(3)弥漫实变型:在单侧或双侧肺野显示大小不等的斑片状或斑点状模糊影,密度淡而不均,部分可融合成片状;(4)云雾型:一侧或双侧肺野呈磨玻璃样改变,显示为密度较淡的均匀一致的云雾状增浓影,似肺野朦上一层面纱[2]。而CT检查对于创伤性湿肺的诊断优点更为突出:(1)为横断面图像,可避免重叠现象,能显示X线平面难以发现的损伤部位及轻微损伤;(2)它的密度分辨力与空间分辨力远胜于普通x线检查方法;(3)除可应用肺窗、纵隔窗观察图像,发现肺部、纵隔损伤情况外,还可应用骨窗观察胸骨、胸椎、肩胛骨、锁骨及肋骨的骨折情况;(4)对少量的胸腔积液、少量气胸、肺泡撕裂所致的小的囊状影,CT显示明显优于X线胸片[4]。黄楚绵等[4]研究表明CT对胸膜下、横隔下区、纵隔旁区、心后区病变的显示率明显高于普通X线乎片,且能检出常规X检查所不能显示的胸膜病变、少量胸水及少量气胸。但是创伤性湿肺应与肺挫裂伤鉴别,两者的发生机制不同,肺挫裂伤的病理损伤较重,一般早于湿肺出现,肺挫裂伤的CT表现为肺内片状、斑点状高密度影,中心密度较高,吸收较慢,一般为1～3周,主要表现为肺内血肿的吸收过程,并常遗留纤维索条影,而创伤性湿肺不一定伴有肺挫裂伤,多表现为薄雾状,随渗液的增多,可融合成大片高密度影,湿肺消散较快,一般3～7d即可有明显吸收[5]。本组认为对于胸部严重创伤患者直接行CT检查,能为临床治疗提供很好的指导作用,可以有效节省患者检查时间以及费用。

[1]马伊敏,李强,桑桂玲,等.259例创伤性湿肺患者的CT表现特点分析[J].山东医药,2008,48(23):89～90.

[2]王星君,裴霞,姚中川.创伤性湿肺的X线、CT诊断[J].实用医学影像杂志,2004,5(4):198～200.

[3]梁昆如,康江河.创伤性湿肺的螺旋CT诊断(附60例分析)[J].实用放射学杂志,2005,21(9):912～914.

[4]黄楚绵,黄映宏,唐大治,等.创伤性湿肺的平片与螺旋CT诊断[J].床医学,2006,26(5):18～20.

[5]崔跃强,卢玉军.创伤性湿肺的CT诊断(附35例报告)[J].实用放射学杂志,2009,25(7):970～971,1010.