64层螺旋CT在颌面骨骨折诊断中应用

王铁盈 李广茂

(乌海市人民医院影像科 内蒙古乌海 016000)

64层螺旋CT扫描具有影像精确、分辨率高、所成影像立体感强、可清楚观察到骨折的位置、范围、移位等情况[1]。本文回顾性分析我院于2009年1月至2010年1月期间收治的50例颌面骨折患者的临床资料,旨在分析和探讨64层螺旋CT诊断颌面骨骨折的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2011年8月至2011年10月期间收治的50例颌面骨折患者的临床资料,男女各25例,平均年龄30.5岁。由于交通事故造成的颌面骨折15例,意外工伤25例,打架斗殴致使的骨折10例。50例骨折患者中,10例一侧眼眶外壁、上颌窦前壁复合性骨折,6例双侧骨折,6例双侧上颌骨复合骨折并伴有鼻骨和颅底骨折,6例眼眶外壁、上下颌骨复合骨折,13例下颌骨骨折,另外5例双侧髁状突骨折,单侧4例。

1.2 方法

所有患者均采用菲利普64全身螺旋CT扫描机进行多层螺旋CT扫描及三维重建。扫描机事先预设好管电压120Kv,管电流115mA,层厚3.0mm,螺距1～1.5mm,并以Sinusvol螺旋方式进行轴位容积扫描,得到的影响采用编辑软件进行骨密度三维重建及多平面重建。为了得到不同位置和角度的三维病变图像,可以使用不同的x、y、z旋转轴,或者通过三维重建计算机后处理技术,将妨碍观察的骨结构进行切割,这样就可以得到单独显示下颌骨及髁状突骨折的图像[2]。获取图像后,对图像进行观察和分析,并和事先拍摄的X线平片进行对比。

2 结果

50例患者经64层螺旋CT扫描后,经过分析CT影像与X线平片诊断基本相符,X线平片未能确诊出6例上颌骨骨折和9例髁状突骨折,详见表1。64层螺旋CT影像能够清晰的显示出颌面骨折的类型、位置、范围、骨折移位、塌陷深度、骨折线及其周围结构等[3]。本组病例中,做切开复位坚强内固定手术的有35例,采用保守疗法治疗的有15例,3个月后随访发现咬合功能及颌面部外形均得到较好的恢复。

3 讨论

颌面骨的解剖结构、相邻关系极其复杂,要想更加清楚准确的分析颌面骨骨折移位,仅仅在平面的影像结构图中进行分析是相当困难的,如果能够在三维的影像图中观察,就可以准确直观的判断出骨折位置、数量、骨折线的走向、骨折部位空间移位的方向和距离,而64层螺旋CT正好解决了这个问题[4]。经过64层螺旋CT三维扫描,其提供的影像更加接近颌面部骨组织解剖结构的立体影像,这样可以避免临床医生的主观想象过程中因分析理解差异导致的误诊,可以对颌面骨折作出准确的诊断[5～6]。本实验50例患者经过64层螺旋CT扫描,临床医生能够更准确的拟定出治疗方案。经X线平片和64层螺旋扫描后对比发现,普通的X线平片显示出颧骨上颌骨与颅骨为重叠在一起的复合影像,64层螺旋扫描能够清楚的显示颧骨、上颌骨和颅骨的立体影像。本组9例髁状突骨折中,在三维重建图像中能够清晰的显示出其立体影像图,并且在手术中得到验证。综上所述,64层螺旋CT三维重建与多平面重建成像相结合,可以获取更多的病变部位与周围结构的立体信息量,除了证实X线平片的诊断外,还可显示平片不能确定的损伤,包括骨折线的多少、骨折线走向、游离碎骨片、骨折移位形式等,对手术操作有重要的参考价值,值得临床推广应用[7]。

表1 64层螺旋CT扫描处理后和事先拍摄的X线平片进行对比

[1]朱敏,蔡中.颅颌面立体结构的三维CT重建和临床应用[J].口腔颌面外科杂志,2007,7(3):194～195.

[2]罗建光,杨东义,李德泰,等.颌面部骨折的CT扫描和三维重建[J].临床放射学杂志,2008,17(4):205～207.

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[4]陈雷鸣.三维CT在颌骨骨折中的应用与比较[J].辽宁医学院学报,2007,28(1):92～93.

[5]姚卫江,郎召君,徐锐,等.多层螺旋CT在颌面部骨折的诊断及临床应用价值[J].上海医学影像,2008,17(1):51～53.

[6]慕红文,杨晓滨,张宁,等.螺旋CT三维重建在诊断颌骨骨折中的应用[J].安徽医药,2008,12(9):829～830.

[7]郑杰,胡祥文,尤欣,等.螺旋三维CT在颌面部骨折诊治中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(18):2252～2253.