阑尾炎术前、术后的护理分析

曹建群

(华容县城关卫生院 湖南岳阳 414200)

阑尾炎是外科常见急腹症,好发于20～30岁之间,临床主要特征为转移性右下腹痛及右下腹固定压痛点[1]。该病一旦确诊宜尽早手术,阑尾切除为目前首选治疗方法。现对102例行手术切除的阑尾炎患者于术前、术后行护理干预,效果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院自2010年7月至2011年7月我院收治的102例阑尾炎手术患者为研究对象。随机分为2组:观察组及对照组。观察组:52例,男35例,女17例,年龄14～67岁,平均41.3岁,病理类型有化脓性25例,单纯性18例,坏疽性9例;对照组:50例,男34例,女16例,年龄13～66岁,平均39.3岁,病理类型包括化脓性23例,单纯性16例,坏疽性11例。2组研究对象在性别、年龄、病理类型等方面差异不具有统计学意义,P>0.05。临床主要表现不同程度腹痛。实验室检查血白细胞增高。

1.2 治疗及护理方法

所有病例采取腰椎或硬膜外麻醉后行阑尾切除手术。按照随机分组,观察组术前、术后给予精心地系统性护理,对照组给予常规护理。

1.3 统计学方法处理

数据应用相应软件包进行数据处理并进行相应的统计学分析。数据采用()表示,应用t检验,计数数据需采用χ2进行检验。

2 结果

观察组切口感染2例,粪瘘1例,护理满意率97.9%;对照组切口感染4例,腹腔脓肿3例,粪瘘3例;护理满意率为88.9%;术后并发症经观察组的护理效果明显好于对照组,P<0.05，具体结果见下表1。

3 护理

术前应密切观察病情变化,尤其是患者腹部症状及体征。及时测体温、呼吸、脉搏及血压。此时切忌镇静止痛药物,以免掩盖相关病情。如果患者出现腹痛加剧、发热,应及早告知医生,防止肠内压力的增加。在观察期间,要求患者禁食、禁泻药和灌肠,避免肠蠕动加快,阑尾穿孔及炎症的扩散。另外,术前心理护理同样重要。患者多伴疼痛,加上对陌生环境常出现精神紧张,恐惧。护理人员要主动与患者交流,及早了解患者的心理变化,建立良好医护患关系,多安慰患者,稳定情绪。可介绍该手术的基本操作过程及手术必要性,使患者保持放松,并取得手术中的配合,主动接受手术。术后需根据麻醉方式,选择合适体位,如腰椎麻醉最好去枕平卧,以避免脑脊液的外漏导致头痛。硬膜外麻醉可选择低枕平卧。严密观测生命体征,直至平稳。若出现脉搏加快、血压下降,要注意观察伤口,有无出血,以及时采取措施。据报道,一般术后2d或更长,给予持续低流量氧可有效预防心律失常[2]。一般术后1d后即可起床少量活动,以加快肠蠕动,避免发生肠粘连,也可促进血液循环,有利于伤口的愈合。对于术后并发症,切口感染多因术中污染,在坏疽性阑尾炎中发生尤多。若于术后3～5d发生体温持续性升高或是先下降后升高,且患者伤口疼痛,周围皮肤红肿热痛,则多数有切口的感染[3]。术后用双氧水冲洗切口及周围,可有效减少切口感染的发生[3]。腹腔脓肿病例多表现为术后的持续性高热,腹痛、腹胀,里急后重,严重出现中毒相关症状。要注意半卧位引流,以减轻中毒症状,配合抗生素治疗,严重者行引流手术。若出现粪瘘,一般为手术误伤肠管或阑尾残端的结扎线脱落,通常是结肠瘘,抗生素治疗有效。对于术后疼痛患者,采取有效镇痛,可缓解患者紧张情绪,减少并发症发生率,像心肌缺血。还可进行腹部按摩,促进肠蠕动,且患者易于接受,无并发症[4]。若患者因疼痛导致睡眠不好,可减慢病情恢复,导致住院时间延长,降低社会效益。良好的睡眠可有效解除疲劳,缩短住院的时间,减少感染机会。总体上,护理人员要发挥主动作用,针对每个患者情况,及时做好准备,增加患者合作意识,减轻患者紧张焦虑情绪,术后要密切监测生命体征,做好并发症预防及处理,尽量减轻患者不适,达到患者满意。

表1 2组手术并发症及满意度比较

4 小结

做好阑尾炎的术前、术后护理相当重要。要求护理人员要发挥其主动性,针对每一患者具体情况,进行术前解释及准备,积极提高患者合作意识,缓解患者负面情绪。另外,术后的密切监测,并发症预防和护理,可有效减轻患者不适。由于存在解剖及生理的个人差异,密切观察病情变化,全面分析出现问题,及时报告上级医师,以便早期诊断,早期治疗。由研究结果可见,对阑尾炎手术的术前、术后进行系统性护理,可有效减少并发症的发生率,提高患者满意度,促进患者尽早康复,值得临床推广。

[1]郝姝睿.180例急性阑尾炎术后护理[J].中外医疗,2009,12:140.

[2]葛淑芝,董悦.腹腔镜胆囊切除术的护理1670例C[J].实用护理杂志,2004,20(10):26.

[3]林岩,谭永芳,卢玉友.实用手术护理学[M].广州，中山大学出版社,2000:136.

[4]董慧娟,杨春梅.电视腹腔镜下阑尾切除术1148例报告及护理[J].实用护理杂志,2001,17(6):25.