中西医结合治疗肺癌的临床价值分析

孙伟

肺癌又称支气管肺癌，是临床上最常见的恶性肿瘤之一，已成为绝大多数国家癌症死亡的主要原因，临床主要以胸痛、憋气、咳嗽、咯血、声音嘶哑、发热、消瘦等症状为主。早期首选手术切除治疗，是获得治愈和远期疗效的可靠手段，但60%的患者来院就诊时已到晚期，失去了最佳手术时机，药物治疗成为主要治疗措施［1］。本研究如何减轻患者病痛，减轻化疗给患者带来的不良反应，提高患者生活质量，延长生存时间，成为肺癌治疗最值得探讨的问题。近年来，通过中医药治疗肺癌已获得值得关注的疗效，在缓解症状，延长生存期方面发挥了祖国医学的特色。本研究对我院60例肺癌患者运用中医辨证论治联合化疗治疗，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1月—2011年5月收治的肺癌患者60例，其中男38例，女22例，年龄25～75岁，平均48岁。随机将患者分为观察组和对照组，各30例，按照国际抗癌联盟肺癌分期标准进行分期，Ⅲb期为38例，Ⅳ期为22例;肺鳞癌30例，腺癌25例，小细胞肺癌5例。两组患者均在性别、年龄、分期等方面比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)所有患者经病理学或痰脱落细胞学确诊为肺癌;(2)预计生存期均＞3个月;(3)健康状况评分均＞70分;(4)治疗前2个月内未针对肿瘤进行治疗;(5)治疗前后均查肝功能、肾功能、血常规、骨髓造血功能、心电图及肺部CT等主要器官功能正常;(6)上述所有病例均有客观可测量的病灶;(7)年龄25～75岁，中医辨证属气阴两虚型;(8)签署知情同意书。

1.3 排除标准 (1)健康状况评分＜70分;(2)有不可测量的病灶，如胸腔积液、肺癌性淋巴管炎、骨转移;(3)严重不可控制的感染;(4)妊娠或哺乳期妇女;(5)主要器官功能衰竭或合并有未治愈的第2个原发肿瘤;(6)年龄＜25岁或＞75岁者;(7)未控制及无自知力的脑或脑膜转移。

1.4 辨证分型 根据临床表现及症候可将肺癌分为以下4型:(1)痰湿壅肺型，临床主要表现为:胸闷，憋气，咳嗽痰多，痰质黏稠、黄白相兼;(2)气滞血瘀型，临床主要表现为:胸闷，憋气，咳嗽不畅，或有血痰;(3)气阴两虚型，临床主要表现为:气短喘促，咳嗽痰少，痰带血丝;(4)阴虚毒热型，临床主要表现为:胸痛，心烦寐差，咳嗽，痰中带血，甚则咯血不止。

1.5 治疗方法 观察组给予中医辨证治疗， (1)痰湿壅肺型，方以导痰汤合葶苈大枣泻肺汤加减，方剂:桃仁10g、白术10g、茯苓l0g、枳实l0g、制南星10g、葶苈子10g、法半夏15g，陈皮15g、白花蛇舌草2Og、大枣1O枚;(2)气滞血瘀型，方以桃红四物汤加减，方剂:桃仁15g、白术15g、白芍15g、党参15g、沙参10g、生地黄12g、川芎15g、茯苓 l0g、丹皮l0g、枳壳15g、炙甘草5g;(3)气阴两虚型，方以人参养荣汤加减，方剂:白术10g、茯苓15g、人参15g、熟地黄15g、五味子10g、甘草10g、陈皮10g、当归15g、大枣1Og;(4)阴虚毒热型，方以五位消毒饮加减，方剂:金银花15g、紫花地丁10g、野菊花10g、蒲公英10g、紫背天葵子6g。1次/d，每次水煎两次服用，两周1疗程，联合化疗药物顺铂80mg/m2溶于0.9%氯化钠溶液500ml稀释，静脉滴注，时间一般控制在60min，静脉滴注第3天、第4天和第5天，21d为1疗程，上述治疗至少治疗2个疗程。对照组仅给予化疗药物顺铂治疗。2个周期后评价疗效，主要观察治疗的患者临床症状，包括咳嗽、憋气、胸痛、咯血、食欲下降、疲乏无力等症状。化疗期间定期监测肝功能、肾功能、血糖及电解质等。1.6 临床疗效评价 用药2个周期后，按照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》规定，分为:(1)完全缓解 (CR):病灶完全吸收;(2)部分缓解 (PR):病灶缩小＞50%;(3)轻度缓解 (MR):病灶缩小不到50%;(4)稳定 (SO):扩大＜25%;(5)进展 (PD):病灶较治疗前扩大25%以上。总有效率=完全缓解率+部分缓解率+轻度缓解率。

1.7 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 用药2个周期后，观察组和对照组患者的总有效率分别为96.67%和66.67%，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 不良反应 用药2个周期后，两组患者均出现不同程度的临床症状，主要表现为恶心、呕吐、头晕、头痛、白细胞下降、血小板下降等，观察组结合中医疗法，其不良反应的发生率 (36.67%)明显低于对照组 (86.67%)，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

3 讨论

肺癌属祖国医学“咳嗽”、“咯血”、“痰饮”、“肺积”、“胸痛”等范畴，肺癌的发病机制主要涉及正邪两方面，正气亏损是肺癌发生发展的病理基础，外邪入侵是导致肺癌的主要原因。而肺主气，位居上焦，为华盖之脏，喜润恶燥，肺为娇脏，易为燥伤，肺癌之正虚往往偏重于气虚、阴虚。近年来，由于大气环境的污染日益严重，各种不利气体均通过呼吸直接或间接抵达肺部，由此造成肺部损伤。肺的生理特点与功能决定了肺，内则易虚易滞易逆，外则易受邪气侵袭，肺癌是由于正气虚损、邪毒侵肺，阴阳失调、导致肺脏功能失调，气机不利，血行受阻，肺气郁滞，积聚成痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，日久形成肺部积块［2］，日久耗伤正气。因此，晚期肺癌中以气阴两虚型最为多见，如多数肺癌患者不同程度的存在咳嗽、痰少、乏力、口干等气阴两虚表现。贯穿肺癌整个发病过程，肺癌的中医治疗根本是益气养阴法，兼以清热化痰软坚，肺癌晚期，正未伤者少，已伤者多，更有经手术或放化疗治疗者，正气必伤，因此，多为邪实正虚或邪弱正更衰之证，故益气养阴是治肺癌之本。而中医辨证与辨病相结合较单纯西医治疗可获得较高的肿瘤控制率，有效降低肿瘤放疗、化疗的不良反应，显著提高患者的生活质量，延长生存期和疾病进展时间。参考现代药理学研究的经验结晶，其由桃仁、白术、茯苓、枳实、制南星、葶苈子、法半夏、陈皮、白花蛇舌草、大枣、瓜篓、白芍、党参、沙参、生地黄、川芎、丹皮、炙甘草等中药研制的汤剂。具有益气养阴、清热解毒、化痰散瘀之功效，并且，白花蛇舌草具有广谱抗菌作用，可调整机体的非特异性免疫功能，并可控制和清除肿瘤及其周围的炎症和水肿，从而缓解症状，有利于控制肿瘤的发展;白术具有健脾益气之功效，联合炙甘草调和诸药，具有祛瘀散结化热之功效，使补而不助邪，攻而不伤正。顺铂，又名顺氯氨铂，属细胞周期非特异性药物，具有较强的广谱抗癌作用［3］。可损伤其细胞膜上结构，抑制癌细胞的DNA复制过程，当给予祖国中医方剂联合顺铂使用，可增强顺铂的抗肿瘤作用，能有效缓解其不良反应，因此，两者联合具有相互协调和相加作用。根据上述研究表明，用药2个周期后，观察组和对照组患者的总有效率分别为96.67%和66.67%，观察组疗效明显优于对照组。用药2个周期后，两组患者均出现不同程度的不良反应，主要表现为恶心、呕吐、头晕、头痛、白细胞下降、血小板下降等，观察组结合祖国中医疗法，其不良反应的发生率明显低于对照组。综上所述，中西医结合治疗肺癌的临床疗效显著，能有效提高患者生存质量并延长生存期，值得临床推广和应用。

表1 两组患者的临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

表2 两组患者的不良反应发生率比较Table 2 Comparison of incidence of side effect between the two groups

1 李红梅，梁慧.肺复方治疗中晚期非小细胞肺癌36例总结［J］.湖南中医杂志，2008，24(2):9.

2 郭勇.恶性肿瘤及并发症中西医结合治疗［M］.北京:人民军医出版社，2008:10－86.

3 孙海辉，邱书瑁，王家强，等.18F－FDGPET/CT在诊断肺癌治疗后复发和转移中的价值［J］.陕西医学杂志，2010，39(1):29－30.