氯霉素粉剂配合TDP在ICU重度压疮患者中的应用

薛佳瑞

（北京朝阳医院外科监护室，北京 100020）

ICU是整个医院危重患者聚集最多的病区，其压疮的发生率也明显高于其他病房。有相关数据统计，ICU诊治的患者中压疮的发病率可达4%～51%[1]。如何采用简单而有效的方法治疗ICU的压疮患者一直受到广大医务工作者和患者的关注。我院近年来应用氯霉素粉剂配合TDP治疗仪治疗重度压疮患者取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月至2011年6月我院ICU出现重度压疮的84例患者为研究对象，所以患者均经详细查体而明确诊断。男52例，女32例，年龄24～82岁，平均（62.4±16.7）岁，均为Ⅳ度压疮患者，病程1～4个月，创面直径（4～7）cm，平均（5.3±1.1）cm其中院外感染48例，院内感染36例，病程压疮出现在骶尾部38例，髋关节部22例，外踝11例，足跟8例，双肘5例，主要表现为皮肤破溃、创面有脓性渗出液并且有臭味，有6例患者创面有黑色结痂形成，有8例患者同时伴有压疮部位的疼痛。将84例患者随机分为治疗组和对照组各42例，治疗组男27例，女15例，平均年龄（62.6±15.4）岁，创面直径平均（5.5±1.2）cm，骶尾部18例，髋关节部10例，外踝6例，足跟5例，双肘3例；对照组男25例，女17例，平均年龄（61.2±15.9）岁，创面直径平均（5.2±1.1）cm，骶尾部20例（20处），髋关节部12例，外踝5例，足跟3例，双肘2例。两组患者在性别、年龄、创面大小、发病部位等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规清洗创面、外科消毒、清除坏死组织、换药处理加用氯霉素粉剂局部外敷治疗，对于创面较深且分泌物较多的患者要先用3%双氧水清洗创面再做其他处理，2次/d。治疗组患者在对照组治疗基础上应用TDP治疗仪对创面进行局部照射，TDP照射时要注意对准患处，距离为患者能够承受治疗仪的温度为宜（大约30cm处），每次照射30min，2次/d。两组患者均治疗4周后观察治疗效果。

1.3 疗效评价标准

治愈：创面渗出液完全吸收，创面瘢痕组织形成；有效：创面渗出液明显减少，创面缩小，创面直径＜2cm；无效：达不到以上标准或创面增大、渗出增多。总有效率=（治愈例数＋有效例数）/总例数。

1.4 统计学处理

应用PEMS3.1医学统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过4周的治疗，治疗组患者治愈率及总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。治疗组平均显效时间为（18.2±6.4）d，对照组为（24.2±3.7）d，治疗组平均显效时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较 [n，n（%）]

3 讨 论

ICU是医院压疮的高发病区，由于几乎所有的ICU患者都长期卧床，且有很多患者需要有不得以的保护性约束，严重限制了患者躯体移动以及体位变换，容易造成骶尾部、足跟及外踝等部位长期受压，是引起压疮出现的主要原因。另外ICU有很多患者也常由于伤口分泌物的渗出、大便失禁或腹泻、发热引起的大汗等都会使皮肤处于潮湿的环境中，同时粪便和尿液对皮肤也有很大刺激作用，也是造成压疮的重要原因[2]。对于出现压疮的患者应加强对患者的护理工作，定时调整体位，同时应给予完善合理的治疗措施。

压疮的常规治疗包括清洗创面、外科消毒、清除坏死组织、换药处理，换药主要应用碘伏敷料。随着临床对压疮治疗的不断发展，氯霉素粉剂局部外敷治疗得到的较为广泛的应用，但起效较慢，且虽然提高了临床疗效，但仍不能达到较为满意的效果。近年来，TDP治疗仪照射治疗不断兴起，且取得了较好的临床治疗效果。TDP治疗仪不但具有碘伏消炎、止痛、改善微循环、清除机体淤血、促进上皮组织生长等作用外，TDP在创面局部的照射还能提高机体各种酶的活性，促进脑啡肽分泌，而且还具有良好的持续镇痛作用，提高了压疮的临床治疗效果，同时临床使用中并未发现任何副作用。本研究中，治疗组应用氯霉素粉剂配合TDP治疗4周治愈率为59.5%，总有效率为88.1%，均明显高于常规治疗仅加用氯霉素粉剂治疗的患者，临床治疗效果与相关的研究[3]报道一致。

综上所述，对于出现压疮的患者应加强对患者的护理工作，定时调整体位，同时应用氯霉素粉剂配合TDP治疗重度压疮，临床效果显著，且起效快，操作简单，值得在临床推广应用。

[1]王小玲,王辉明.ICU压疮的诱因分析与预防措施[J].医学理论与实践,2008,21(1):100-101.

[2]王彩凤,巫向前.压疮形成的机制研究进展[J].护理学杂志,2007,22(1):74-77.

[3]徐燕.TDP灯在脑卒中患者压疮护理中的应用[J].现代中西医结合杂志,2011,20(20):2679-2580.