血清降钙素原、C－反应蛋白对社区获得性肺炎患者病情评估的临床研究

徐建华，舒 畅，王导新

（1.重庆市合川区人民医院呼吸内科 400011；2.重庆医科大学附属第二医院呼吸内科 400010）

肺炎是严重威胁人类健康的常见感染性疾病之一，在全球各国家和地区均有很高的发病率。在临床工作中发现，部分患者病情进展快，对多种治疗手段反应差，病死率高。尽早判断病情严重程度、评估预后，对识别高危患者、采取积极治疗措施、改善患者预后有重要意义；同时，低危患者可门诊治疗，有助于合理分配医疗资源并改善患者生活质量。近年来，肺炎严重指数（pneumonia severity index，PSI）等肺炎严重程度评分系统在各国得到广泛使用[1]，大量研究旨在寻求合适的生物标志物以独立判断病情、评估预后或进一步提高这些评价标准的有效性及可行性。文献报道血清降钙素原（procalcitonin，PCT）及C－反应蛋白（C－reactive protein，CRP）水平与肺炎患者病情严重程度及预后相关[2－3]。因此，检测肺炎患者血清PCT及CRP水平，结合其病情严重程度，探讨上述生物标志在判断肺炎患者病情方面的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年2月就诊于重庆市合川区人民医院及重庆医科大学附属第二医院呼吸内科门诊及住院的社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）患者62例为治疗组，治疗组分别按CAP的严重程度又分为3组，1组（n＝21）不具备建议住院的危险因素，其中，男11例，女10例；年龄23～67岁，平均（40±18.2）岁。2组（n＝22）符合住院标准的CAP，即具备一项或一项以上建议住院的危险因素，但是不够诊断重症肺炎的标准，其中，男13例，女9例；年龄31～76岁，平均（44±76）岁。3组（n＝19），重症肺炎，即符合诊断重症肺炎的标准。其中，男38例，女24例；年龄23～87岁，平均（45±26）岁。随机抽取同期健康体检者28例为对照组，其中，男18例，女10例；年龄（46.1±29.7）岁。诊断按文献[1]为标准。

1.2 血清PCT、CRP的检测 于患者诊断当天抽外周静脉血4 mL，30 min内离心（3 000 r／min，5 min），取血清分装置于－80℃冰箱保存备用。采用酶联免疫吸附试验（enzymelinked immunosorbent assay，ELISA）法检测血清PCT浓度（试剂盒购于美国eBioscience公司），CRP检测由检验科完成。

1.3 统计学处理 应用SSPS10.0软件进行统计学数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用χ2检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

各组患者血清PCT、CRP检测浓度见表1。

表1 各组患者血清PCT、CRP检测浓度比较（±s）

表1 各组患者血清PCT、CRP检测浓度比较（±s）

＊：P＜0.05，与对照组比较；＃：P＜0.05，与治疗1、2组比较。

组别nPCT（ng／mL） CRP（mg／L）治疗1组 21 0.72±0.62＊27.21±23.52＊治疗2组 22 7.76±3.34＊59.66±46.48＊治疗3组 19 20.48±8.32＊＃127.71±74.20＊＃对照组28 0.23±0.09 4.92±1.26

3 讨 论

PCT是降钙素的前体物质，生理状态下主要由甲状腺C细胞分泌，血清中含量很低。在细菌感染、脓毒血症时，血清中PCT浓度明显升高，而在病毒感染及其他无菌性炎症反应中仍呈现低水平状态或仅轻度升高[4－5]。PCT升高的程度与肺炎的严重程度的研究尚少。CRP是在病理状态下由肝脏合成并分泌的急性期反应蛋白，除细菌感染外，病毒感染、循环系统疾病及创伤等均可引起升高[6]。本研究表明，重症感染患者血清PCT及CRP浓度明显高于对照组，且其升高的程度与肺炎患者病情严重程度成正相关[7－8]。

本研究按中国肺炎严重程度评估及PSI得分将肺炎患者分组，结果显示，病情越重的肺炎患者，其血清PCT及CRP浓度越高，与文献报道相符[9－10]，检测血清PCT、CRP浓度可能有助于判断肺炎患者病情。有研究表明，随着肺炎程度加重，血 清PCT浓度上升趋势较CRP明 显[11－12]。Hirakata等[13]也提出，PCT在判断肺炎患者病情方面的价值可能优于CRP。本研究亦发现，重度组肺炎患者血清PCT浓度上升程度高于血清CRP浓度上升趋势，但本研究认为，仅有该项研究数据尚不能评价PCT及CRP在判断肺炎患者病情方面的优劣。为解决这一问题，将在下一步的研究中设定不同的血清PCT、CRP浓度为临界值，比较各临界值下血清PCT及CRP浓度对肺炎患者病情判断的准确性及敏感性，从而为评价PCT与CRP在判断肺炎患者病情程度方面的价值提供更多临床依据。

由于影响肺炎患者预后的因素众多，除病情严重程度之外，还有治疗方案的选择、时机及患者对各种治疗方案的反应等，现有研究对血清PCT及CRP水平在评估肺炎患者严重程度及预后方面价值的结论存在较大差异，因此，仍需更多的临床证据来证实。

目前，如何快速有效地评价肺炎患者严重程度仍困惑着临床医生，各国肺炎诊治指南主要采用PSI、意识、尿毒症、呼吸频率、血压和年龄大于或等于65岁CURB（confusion，uremia，respiratory rate，BP，age≥65 years，CURB－65）等评价标准[14－15]，这些评价标准在有效性及可行性等方面各有优、缺点。因此，需要更多的基础及临床研究寻找简便、有效的指标以独立判断病情、评估预后或进一步完善上述评价标准。

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