垂体后叶素联合硝酸甘油治疗支气管扩张大咯血的临床观察

易浩宇 史颖慧 徐欣欣

（信阳市中心医院呼吸科，河南 信阳 464000）

在中国，支气管扩张是一种常见病，由它引起的支气管咯血常常来势凶猛，致死率较高。目前普遍认为垂体后叶素仍然是治疗大咯血的首选药物[1]，但其副作用大[2]，有些患者不能耐受；且不适合用于高血压，冠心病，妊娠妇女。我院呼吸科从2009年10月至2011年10月采用前瞻性病例对照的方法，对80例大咯血患者分别采用垂体后叶素联合硝酸甘油和单用垂体后叶素治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月至2011年10月入住我科的支气管扩张并大咯血的患者80例，入选标准：①发病时咯血量1次≥100mL或24h咯血量≥500mL，符合“大咯血”标准；②胸部影像学检查证实有支气管扩张；③排除出血性疾病、高血压病、冠心病及妊娠患者。将入选病例随机分为治疗组和对照组，每组40例。两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者，均接受抗感染，止咳化痰及支持治疗；止血基础给予云南白药，0.5g，3次、d，立止血2kU皮下注射，早晚1次。对照组微量泵持续泵入垂体后叶素，每日用量60～90U；治疗组在此基础上另开一静脉通路，以硝酸甘油针 10mg微量泵持续泵入18h，间隔6h/d，根据血压，脉搏调整输液速度，维持血压不＜90、60mmHg，脉搏60～100次、min。每日用量20～40mg。两组患者在咯血停止后药物诼渐减量，巩固2～3d停药。

1.3 疗效及不良反应观察

1.3.1 疗效判断标准

显效：48h内咯血停止或痰中带血；有效：48h内仍有少量咯血；无效：48h内咯血量无明显减少或增多。

1.3.2 不良反应包括

头晕，心悸，胸闷，腹痛，便意，面色潮红及血压明显升高等[2]。治疗期间出现一种或多种上述症状的均记为发生不良反应。

1.4 统计学分析

运用SPSS10.0统计学分析软件，采用完全随机设计下两组频数分布的χ2检验进行统计学分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组显效和有效率高于对照组，两组间差异有统计学意义（表1）。对照组95.00%出现不良反应，治疗组42.50%出现不良反应，且症状较轻，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组患者疗效比较

3 讨 论

从我们的研究可看出，垂体后叶素不失为治疗支气管扩张大咯血的有效药物，但不良反应较明显。而垂体后叶素联合硝酸甘油后，可更迅速有效地止血，缩短用药时间，减少不良反应的发生率。

临床上应用的垂体后叶素是垂体后叶粉的稀醋酸灭菌溶液，其有效成分为抗利尿激素，即加压素[3]，是支气管扩张并大咯血的常用止血药。其通过直接作用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血管作用，用药后肺内小动脉收缩，肺内血流减少，肺循环压力降低，有利于血管破裂处血凝块形成和稳定，达到止血目的。垂体后叶素用于止血时常需较大剂量，并且持续给药，达到止血疗效时已超过生理剂量，因此容易引发各种不良反应。垂体后叶素治疗大咯血的同时，应用硝酸甘油后全身外周静脉扩张，回心血量减少，肺循环压力降低，更有利于止血。同时它可直接改善冠脉供血，减轻胃肠张力，“软化”胃肠平滑肌，从而缓解因垂体后叶素引起的胸闷、心悸、腹痛、便意等不良反应[4]。因此，联合应用硝酸甘油能够防止垂体后叶素多种不良反应的发生。

值得我们注意的是两药剂量问题。当两药同时应用时，若患者出现上述不良反应时，考虑垂体后叶素用量比较大，此时应减少垂体后叶素剂量，或加大硝酸甘油剂量；若患者出现血压下降、额部出汗、四肢发凉、心率增快时，考虑硝酸甘油用量过大，应减少硝酸甘油用量，或停用硝酸甘油。

[1]Salajka F.The cause of massive hemoptysis[J].Monaldi Arch Chest Dis,2001,56(5):390-393.

[2]陈宇星,冯淑玲,孙红.垂体后叶素的不良反应与安全应用[J].福建医药杂志,2008,30(2):121-123.

[3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:545.

[4]刘林生,李多含.垂体后叶素联合硝酸甘油治疗大咯血的疗效及不良反应观察[J].江西医学院学报,2006,46(3):146-147.