七氟醚在小儿手术麻醉诱导中的效果观察

陈燕莲

（广东省汕头市潮阳区大峰医院麻醉科，广东 汕头 515154）

以往小儿短小手术常用氯胺酮肌内注射作为基础麻醉，但其注射痛明显，术后苏醒时间延长、恶心呕吐、烦躁等不良反应发生率较高，严重影响患儿的术后康复。七氟醚是目前一种较为新型吸入麻醉药，与传统的氯胺酮诱导麻醉相比，具有用量少、起效快、苏醒快、呼吸道刺激性小、后遗症少等优点[1]。本研究中采用七氟醚吸入诱导麻醉，并与传统的氯胺酮诱导麻醉的应用效果相比较，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取

2010年1～10月于我院小儿外科择期进行手术治疗的患者共92例，术前由手术医师和麻醉医师与患儿家长沟通，根据家长的意愿，签署知情同意书后分别采取七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉，根据采取的麻醉方法的不同分为七氟醚组和氯胺酮组。七氟醚组患儿49例，其中男28例，女21例；年龄3～11岁，体质量13～35kg，平均（20.4±7.1）kg；扁桃体切除术12例，腹股沟斜疝修补术9例，阑尾切除术18例，其它手术10例。氯胺酮组43例，其中男23例，女20例；年龄2～12岁，体质量15～33kg，平均（19.8±7.6）kg；扁桃体切除术16例，腹股沟斜疝修补术7例，阑尾切除术11例，其它手术6例。两组患儿在性别、年龄、体质量、手术类型方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患儿术前常规禁食6h，禁饮4h，麻醉前30 min肌内注射阿托品0.01mg/kg。七氟醚组以2～4L/min浓度吸入纯氧，七氟醚以2%每呼吸1～3次增加1%的吸入浓度至8%，针刺疼痛反射消失后建立静脉通路，连接监护仪，直接行气管插管，术中七氟醚的浓度维持在2%～3%。对照组:先开放静脉,然后静脉注射氯胺酮2mg/kg进行麻醉诱导，针刺疼痛反射消失后建立静脉通路，给予咪达唑仑1mg/kg，芬太尼3μg/kg，琥珀胆碱1mg/kg 后气管插管，术中根据麻醉深度酌情调整，持续面罩供氧[2]。

1.3 观察指标观察记录

给予麻醉后，疼痛反射消失时间，睫毛反射消失时间，停药至清醒时间（睁眼或体动）。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 参与者数量分析所有纳入观察的患儿，均顺利的完成手术，无术中及术后死亡病例，其数据均纳入结果分析。

2.2 两组患儿疼痛反射消失时间、睫毛反射消失时间和停药至清醒时间比较见表1。由表1可见，七氟醚组疼痛反射消失时间，睫毛反射消失时间稍多于氯胺酮组，经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；七氟醚组停药至清醒时间明显短于氯胺酮组，经统计学检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患儿疼痛反射消失时间、睫毛反射消失时间和停药至清醒时间比较（±s）

表1 两组患儿疼痛反射消失时间、睫毛反射消失时间和停药至清醒时间比较（±s）

注：*P＜0.05

组别 n 疼痛反射消失时间 睫毛反射消失时间 停药至清醒时间七氟醚组 49 136.2±14.6 75.2±10.5 4.5±1.3*氯胺酮组 43 133.1±12.9 69.8±11.1 28.7±5.9

3 讨 论

氯胺酮是一种强效镇痛作用的静脉全麻药，起效快，静脉注射后1min、肌内注射后5min，血浆内药物浓度达峰值，阵痛效果好，苏醒迅速，对循环系统有交感兴奋作用，对呼吸系统影响轻微。氯胺酮的主要不良反应是在麻醉恢复期有幻觉、躁动不安、恶梦及谵语等精神症状，其次是在术中常有泪液、唾液分泌增多，血压、颅压及眼压升高；此外重复给药时，自我诱发的酶性诱导能使此药产生耐药性。

七氟醚是七氟异丙甲醚，是一种新型麻醉剂，其起效快、刺激性小、消除快、循环平稳、对心率影响不显著、麻醉深度易调控等优点，尤适用于小儿吸入诱导麻醉。七氟烷具有挥发性，极不溶于水，化学性质不稳定。七氟醚麻醉诱导深度易调控的特点主要体现在麻醉维持的过程中，可通过短时间加大麻醉剂量达到调节，麻醉维持浓度一般为2%～3%。本研究中在小儿手术中采用七氟醚诱导麻醉，并与氯胺酮诱导比较，其结果：七氟醚组疼痛反射消失时间，睫毛反射消失时间稍多于氯胺酮组，但差异无统计学意义（P＞0.05），七氟醚组停药至清醒时间明显短于氯胺酮组（P＜0.05），证实七氟醚在小儿手术具有麻醉迅速、易调控、苏醒快、痛苦少等优点，值得推广应用。

[1]陈宏.七氟醚在小儿麻醉中的应用[J].西部医学,2009,21(10):1743-1744.

[2]余合.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉用于小儿小手术麻醉效果的比较[J].中外医学研究,2011,9(2):14-15.