图式健康教育法应用于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者健康教育的效果评价

李 秘，陈新春

(三都水族自治县人民医院内科，贵州三都558100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气道不完全可逆性气流受阻为特征的疾病。由于其患病人数多、死亡率高、社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。在COPD治疗与控制中，药物治疗是常规方法，但存在依赖性与非可持续性等问题。而常规的健康教育方式缺乏趣味性、互动性、知识普及性，效果不佳。2011年1～12月，我们采用图式健康教育法对慢性阻塞性肺疾病患者120例进行健康教育，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者依据病史、体检、肺功能及X线结果，均符合中华医学会2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］COPD的诊断标准，确诊为COPD处于稳定期的患者，排除语言沟通障碍、老年痴呆、严重心肺功能衰竭及精神病者共120例，随机分为2组。观察组60例，其中男48例，女12例;年龄48～71岁，平均59.6±2.1岁;肺功能分级:Ⅰ级4例，Ⅱ级26例，Ⅲ级22例，Ⅳ8例。对照组60例，其中男50例，女10例;年龄50～72岁，平均58.6±3.3岁;肺功能分级:Ⅰ级6例，Ⅱ级23例，Ⅲ级24例，Ⅳ7例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 健康教育方法

对照组:采用健康讲座与座谈会的形式了解患者的心理状态、对疾病治疗的态度、对COPD认识、早期预防COPD知识、氧疗、运动、饮食调整、呼吸道的护理、用药指导、心理支持等方面的情况，并进行常规健康教育。

观察组:观察组在对照组基础上采用健康教育图片进行健康教育:①小组授课:患者每周参加2次授课，每次30min。护理人员和5～8例患者围坐在铺有教育图片的桌子或地面，医护人员以图文并茂的方式进行健康教育，使患者更加真实地体验到疾病的危害与健康行为的作用。②小组讨论:护理人员提出讨论的主题，患者与护理人员或患者之间进行活跃的讨论和交流，每次30min，每周2次。③经验交流:小组讨论后医护人员安排自我管理能力较好和较差的患者进行经验交流，每次30min，每周2 次。

1.3 评价指标

采用自我护理能力测定量表(ESCA)［2］和健康行为量表(HPL)［3］。于健康教育前、教育后3个月对患者进行自我护理行为测定。测定时使用统一指导语，向被调查者详细说明量表填写方法，无记名填写，要求在30min内独立完成，当场回收。共发放问卷120份，回收有效问卷120份，有效回收率为100.00%。同时调查患者生活方式、健康状况、心理状态、文化水平、经济承受能力、社会支持情况、对医生信任感、护士的信任感7项内容。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组COPD患者自我护理能力得分比较

观察组健康知识水平、自我护理技能、自我概念、自护责任感及总分与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

2.2 两组COPD患者健康行为得分比较

观察组营养状况、健康责任感、心理健康、人际关系、压力调节、躯体活动及总分与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

2.3 两组影响健康教育效果的因素比较

观察组和对照组影响健康教育的主要因素均为对医师和护士的信任感，其次是健康状况和心理状况，见表3。

表1 两组COPD患者自我护理能力得分比较(n=30，s，分)

表1 两组COPD患者自我护理能力得分比较(n=30，s，分)

与对照组比较，*P＜0.01

组别 健康知识水平 自我护理技能 自我概念 自护责任感 总分对照组 31.21±7.12 18.67±4.29 11.45±3.87 10.21±5.7*

表2 两组COPD患者健康行为得分比较(n=30，s，分)

表2 两组COPD患者健康行为得分比较(n=30，s，分)

与对照组比较，*P＜0.01

组别 营养状况 健康责任感 心理健康 人际关系 压力调节 躯体活动 总分对照组 17.67±4.13 18.25±3.11 17.32±3.18 17.63±2.5*

表3 两组影响健康教育效果的因素比较［n=30，n(%)］

3 讨论

本资料显示:观察组COPD患者自我护理能力得分和健康行为得分优于对照组。提示图片健康教育法可以促进病人对疾病知识的掌握，患者对COPD疾病知识的掌握程度较常规健康教育的病人有明显提高。图片健康教育法在临床护理工作中应重视COPD患者的健康知识教育和自我护理能力的培养，包括自我疾病知识的掌握、病情监测、坚持治疗、康复训练、饮食管理，对疾病的正确认识，情绪调节和控制及自我护理技能等方面。还应重视在护理过程中患者主观能动性的发挥。在具体应用中，图片健康教育法是在讲解相关知识后，医护人员提出患者关注的问题进行小组讨论，启发患者主动参与学习的意识，以调动其学习的积极性［4］。这种健康教育方式能使患者系统地了解疾病的治疗、护理和预防保健知识，从而改善患者自行为有积极的作用。

本资料还显示:两组患者影响健康教育效果的主要因素为对医师和护士的信任感。提示在临床护理工作中，提高医护人员的自身素质，增强医患关系十分重要。当医护人员得到信任时，患者会主动与之交流，将其心理、生理等各方面的问题倾诉给对方，希望得到对方的关心、帮助与支持，对其所施教的健康教育知识深信不疑，牢牢记住，积极改正不健康行为。反之，则不愿意与之交流，对其所开展的健康教育活动不参加或拒绝实施等，影响健康教育的效果。为此，医护人员要通过各种途径增强患者的信任度，以提高健康教育效果。

［1］中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8

［2］Wang HH，Laffrey SC.Preliminary development and testing of intrumeirts to measure self-care agency and social support of women in Taiwan［J］.J Med Sci，2000，169(6):459

［3］Walker SN，Sechrist KR，Pender NJ.The health-promotion life Sty1e profile:development and psychometric characteristic［J］.Nursing Research，1987，36(2):76

［4］刘丽红，夏鑫.社会支持对初诊高血压病患者控烟疗效的影响［J］.护理学报，2007，14(2):52