肠切除治疗术后粘连性肠梗阻82例临床治疗体会

潘清文 叶永生 袁远程 陈 哲 梁志伟

（四会市人民医院，广东 四会 526200）

粘连性肠梗阻属于广泛性肠粘连，其多发生于腹部手术后、创伤及炎症等，而肠梗阻中最常见的一种就是肠管急性梗阻，临床主要症状有反复呕吐（呕吐物为黄绿色液体严重者为粪汁样），阵发性腹痛，肠鸣音较高[1]。粘连性肠梗阻在治疗前要分清其属于单纯性还是绞窄性，完全性还是不完全性，然后进行针对性治疗。本文选取我院于2010年1月至2012年1月收治的82例术后粘连性肠梗阻患者的临床资料，所有患者均实施肠切除方法进行治疗，同时对其进行研究分析，取得满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2010年1月至2012年1月收治的82例术后粘连性肠梗阻患者，其中男48例，女34例，年龄9～71岁，平均年龄（42±8.3）岁。发病时间2个月～18年，平均8.9年。发病到住院时间：24h以下者23例，24～48h者30例，49～72h者9例，73～96h者有11例，97h以上者有9例。本组82例患者均有过腹部手术史，主要有胃手术22例、阑尾切除术37例、肠道手术6例、肝脾胰手术2例，、妇科手术8例、胆道手术7例。临床表现：腹痛65例，呕吐76例，腹胀71例，发热77例，腹部压痛81例，肛门停止排便排气32例，腹肌紧张45例，反跳痛57例，肠鸣音减弱或消失75例，触及包块12例，休克1例，腹透或腹部平片提示肠梗阻79例，白细胞计数升高66例，诊断性腹腔穿刺抽出淡红色或暗红色不凝固液体7例。

1.2 方法

82例患者均实施不同程度的肠切除吻合术，其中65例患者实施多段肠管切除吻合术，重新构建肠襻。吻合后肠襻长度有1.5m 27例，1.8m 21例，2m 18例，其余在3m左右，所有患者的回盲肠均保留完好，在手术过程中要保证肠管浆膜的完整光滑，切忌将肠管弯折，保证整段小肠的通畅。

2 结 果

2.1 82例患者临床结果分析

在肠切除手术中有60例患者出现肠坏死情况，12例患者小肠粘连成团，10例患者形成缩窄环。经过肠切除手术后，治愈78例，占95.1%，有4例患者死亡，死因为中毒性休克，如表1所示。

表1 82例患者临床结果分析

2.2 82例患者手术后并发症情况分析

手术后的并发症主要有腹腔感染3例，占3.7%，切口感染5例，占6.1%，切口裂开1例，占1.2%，肺部感染3例，占3.7%，下肢静脉血栓形成1例，占1.2%，所有患者经过对症治疗后均痊愈出院，如表2所示。

表2 82例患者手术后并发症情况分析

3 讨 论

粘连性肠梗阻多发生于腹部手术后、创伤及炎症等，属于广泛性肠粘连，肠管急性梗阻是肠梗阻中最常见的一种，腹腔手术后发生粘连性肠梗阻后临床上还没有一种有效的方法可以避免再次粘连，若实施手术治疗，其术后还会继续发生粘连，有研究表明，手术治疗粘连性肠梗阻后再次发生粘连的面积就会增大，程度也会加重[2]。所以，目前临床医生一般会选择保守治疗，保守治疗的方法主要有：患者禁食，同时进行胃肠道减压，抗感染、休克，纠正患者的水电解质紊乱情况，平衡酸碱度，以温水进行灌肠，经胃管将石蜡油或者泛影葡胺注入。粘连性肠梗阻病情变化快，目前还没有一定特征可鉴别其单纯性和绞窄性，临床往往是通过检查及临床医生的密切观察而确定的。临床采取手术治疗的患者往往是那些出现肠绞窄或者腹膜炎等患者，所以，有很多患者在手术时其肠管就已经出现较为明显的缺血及水肿情况，当把粘连松解后即行切除术。肠切除术术后的并发症较多，本次研究的手术后的并发症主要有腹腔感染3例，占3.7%，切口感染5例，占6.1%，切口裂开1例，占1.2%，肺部感染3例，占3.7%，下肢静脉血栓形成1例，占1.2%，并发症发生率为15.8%。所有患者经过对症治疗后均痊愈出院。临床医生经过总结发现，当患者发生以下情况时应立刻进行手术治疗：①患者的病情发展较快，整个身体中毒情况严重，有发热现象，脉搏变快且白细胞计数增加[3]。②腹痛从开始的阵发性转变为持续疼痛。③患者的呕吐物及体内所抽出或自己排除的液体呈血性者。④患者有腹膜炎表现及肠鸣音降低（消失）者。⑤腹胀不对称或者用手按压有痛性肿块者[4,5]。⑥粘连性肠梗阻由不完全性转变为完全性等患者。⑦经过保守治疗患者病情无改善的患者。在治疗粘连性肠梗阻时，医生要根据患者的具体情况来决定是采用保守治疗还是手术治疗，同时还要注意粘连是恶性还是良性。同时还要向患者及其家属了解患者发生梗阻的时间，以此来评定梗阻的良性与恶性[6]。

总而言之，临床上要严密观察粘连性肠梗阻的病情发展与变化，了解患者的发病时间，观察其是否有肠缺血、坏死或者绞窄，若有此等情况要及时进行手术，把握好手术时机，减少延误病情情况的发生，减少肠坏死的发生率。本次研究结果显示，在肠切除手术中有60例患者出现肠坏死情况，12例患者小肠粘连成团，10例患者形成缩窄环。经过肠切除手术后，治愈78例，占95.1%，有4例患者死亡，死因为中毒性休克。这说明肠切除是治疗肠坏死、环状狭窄的有效方法，但是要符合手术标准，对于严重患者可实施小肠造瘘或坏死肠段外置术。

[1]黄斌,尹晓连.65例粘连性肠梗阻的腹腔镜治疗体会[J].按摩与康复医学,2010,11(4):77-78.

[2]官俊蔚.重度粘连性肠梗阻再手术治疗体会[J].现代中西医结合杂志,2010,19(20):2577.

[3]骆仕华.粘连性肠梗阻再手术治疗35例临床分析[J].医护论坛,2011,8(8):152-153.

[4]梁家强,朱一宁,黎木淦.腹腔镜治疗粘连性肠梗阻57例临床分析[J].广西医学,2011,33(6):786-787.

[5]周启军.腹腔镜治疗粘连性肠梗阻32例临床分析[J].广西医学,2010,32(3):315-317.

[6]陈海生,万恒荣,李建明.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻18例体会[J].河北医学,2010,16(5):585-586.