促胃肠动力药在胶囊内镜检查中作用再评价

李华铭 傅志泉 杭州市第三人民医院消化科 杭州310009

胶囊内镜是目前诊断小肠疾病的有力手段之一，自2001年以色列Given 公司发明并上市以来广泛应用于疑似小肠疾病的检查中。由于胶囊电池电量仅维持8h左右，胶囊在胃肠道运行过程中如发生延迟或短期滞留可能导致其无法完成全小肠检查。为保证全小肠检查的完成率，我们常在检查前给予各种促胃肠动力药。但是随着胶囊内镜实时监控功能应用于临床，是否还有必要无选择性地给予促胃肠动力药？为此我们设计了如下前瞻、随机、对照研究以阐明使用促胃肠动力药对胶囊内镜检查过程中胃肠转运时间、检查完成率及诊断率可能产生的影响，现报道如下。

1 临床资料

2010年12月—2011年10月间因疑似小肠疾病而选择我院做胶囊内镜检查者30例入选本研究。其中男17例，女13例，年龄26～76岁，平均（47.0±14.5）岁。患者随机进入用药组或对照组，每组15例。其中2例因不明原因消化道出血入选，其余为反复不明原因腹痛、腹泻、疑诊小肠克罗恩病、腹部不适等，大多经胃镜、结肠镜、X线钡餐、小肠CT、血管造影等检查而未发现异常者。排除已知或高度怀疑存在肠道梗阻、狭窄、瘘管及急性肠道炎症者，体内安装有心脏起搏器等电子设备者，孕妇，糖尿病、甲状腺疾病患者等。两组年龄、性别、拟诊疾病差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般情况 例

2 方 法

选用重庆金山科技集团的OMOM 胶囊内镜，包括OMOM 胶囊内镜、图像记录仪及影像工作站。所有患者检查前均流质1天，半流1天，禁食12h，检查前3天禁用任何促胃肠动力药和刺激性饮食。用药组胶囊内镜检查前半小时肌注胃复安针10mg，对照组检查前不使用任何药物。吞服胶囊内镜后2h可进水，4h 可进无刺激性半流。胶囊内镜所获得的视频图像由两位消化科医师在不知分组情况下进行独立分析（每秒2 帧），当判定获得相同结果时为最终结果。如两位医师诊断不同，则重新读片并获得最终结果。同时记录患者使用促胃肠动力药后的不适反应。两组均在检查2h时返回胶囊内镜检查室，实时监控胶囊在体内的运行位置，如2h仍未进入小肠，则在胃镜直视下用取石网篮将胶囊置入小肠。对需要通过辅助手段通过胃者不计入胃排空时间统计，对未完成全小肠检查者不计入小肠通过时间统计。

统计学方法:采用SPSS17.0 统计软件进行数据分析处理。计量资料数据均用（）表示，两组间的均数比较采用t检验，计数资料用秩和检验。

3 结果

3.1 判定标准 参考Costamagna［1］提出的分级标准，将每例检查结果分为阳性、可疑阳性和阴性。阳性结果定义为检查结果可解释患者临床症状，并指导下一步治疗，或被其他检查所证实；可疑阳性定义为胶囊内镜阳性发现不能完全解释症状，尚需做进一步检查予以证实；阴性结果定义为胶囊内镜检查未发现异常病变。根据阳性结果数统计胶囊内镜诊断率。

3.2 检查完成率及诊断率 两组检查结束胶囊尚未通过整个小肠各1例，最后均诊断炎症性肠病，两组完成全小肠检查率均为93.3%。用药组获得阳性结果8例，诊断率53.3%，对照组获得阳性结果9例，诊断率60%。两组胶囊内镜诊断率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.3 两组消化道转运时间 用药组胃排空时间9～90min，平均（35±22）min；对照组胃排空时间9～118min，平均（55±29）min；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组完成全小肠检查者的小肠通过时间：用药组39～242min，平均（138±68）min，对照组208～370min，平均（286±51）min，两组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。用药组肌注胃复安针后无一例发生不良反应。

4 讨论

胶囊内镜检查技术问世以来，在小肠疾病的诊断中已显示出其独特的优势。一项多中心研究［2］曾就733例胶囊内镜检查过程进行分析，结果提示未完成全小肠检查者中约1/3 存在胃内时间延迟。有文献报道［3-8］将各类促动力药（如红霉素、胃复安、多潘立酮和替加色罗等）应用于胶囊内镜检查中，以期缩短胃排空时间，增加胶囊完成全小肠的检查率，但其结果不一。胶囊内镜本身无动力装置,只能自由漂浮于消化道,借助胃肠动力作用向前推进,促胃肠动力药由于受体分布不均对胃及小肠上段的作用明显，致胶囊内镜在小肠内的停留时间缩短，漏诊的风险增加，可能降低小肠疾病的诊断率。

在胶囊内镜检查前使用促胃肠动力药胃复安针能缩短胃肠排空时间，尤其是全小肠通过时间，这一结果可能会造成小肠诊断阳性率下降。在不使用任何干预的情况下，胃排空时间平均为5～45min。据此我们利用胶囊内镜的实时监控功能，设定在胶囊内镜检查的1、2h分别进行监控，根据胶囊是否仍停留在胃腔，决定是给予促胃肠动力药，或是用器械将胶囊直接置入小肠。故认为在监测及干预手段越来越丰富的今天，胶囊内镜检查前给予促胃肠动力药或者如何使用促胃肠动力药有待进一步大样本研究。

［1］Costamagna G，Shah SK，Riccioni ME，et al.Aprospective trial comparing small bowel radiographs and video capsule endoscopy for suspected small bowel disease［J］.Gastroenterology，2002，123：999-1005.

［2］Rondonotti E，Herrerias JM，Pennazio M，et al.Complications，limitations，and failures of capsule endoscopy:a review of 733 cases［J］.Gastrointest Endosc，2005，62：712-716.

［3］Fireman Z，Paz D，Kopelman Y.Capsule endoscopy：improving transit time and image view［J］.World J Gastroenterol，2005，11：5863-5866.

［4］Caddy GR，Moran L，Chong AK，et al.The effect oferythromycin on video capsule endoscopy intestinal-transit time［J］.Gastrointest Endosc，2006，63：262-266.

［5］Selby W.Complete small-bowel transit in patients undergoing capsule endoscopy：determining factors and improvement with metoclopramide［J］.Gastrointest Endosc，2005，61：80-85.

［6］Keuchel M，Voderholzer W，Schenk G，et al.Domperidone shortens gastric transittime of video capsule endoscope［J］.Endoscopy，2003，35：(Suppl 2)：A185.

［7］Ira JS.Tegaserod decreases small bowel transit times in patients undergoing Capsule Endoscopy［J］.Gastrointest Endosc，2004，59：AB176.

［8］Kim KJ，Kim SH，Rho EJ.Tegaserod increase colonic entry rate in patients undergoing Capsule Endoscopy［J］.Gastrointest Endosc，2005，61：AB170.