缪刺结合推拿与普通针刺推拿治疗肩周炎的对照研究

王仲明 卢 斌 杭州市拱墅区大关上塘地段社区卫生服务中心 杭州310014

肩关节周围炎（简称“肩周炎”）是指肩关节周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症，早期以疼痛为主，晚期则疼痛与功能障碍并存。2009年10月—2011年11月，笔者采用缪刺结合推拿方法治疗肩周炎，并与传统的先针刺后推拿的治疗方法进行对照，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 197例均为我中心门诊肩周炎患者，随机分为治疗组99例，男52例，女47例，平均年龄（58.68±11.68）岁。对照组98例，男57例，女41例，平均年龄（57.38±11.21）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎诊断标准[1]。同时排除颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者；肩关节脱位、肱骨骨折、肩关节化脓关节炎、肩关节结核、肩关节肿瘤等肩内疾病引起的肩痛者；胸廓出口综合征、肩胛上神经卡压综合征、臂丛神经炎、肩-手综合征等周围神经疾病引起的肩痛者；合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者，及精神病患者。

2 方 法

治疗组采用缪刺加推拿，即在健侧针刺、患侧推拿同步进行的方法，对照组则采用传统的患侧先针刺后推拿的治疗方法。两组采用完全相同的针刺和推拿手法。7天为1个疗程，治疗3～5个疗程。

2.1 针刺治疗 治疗组健侧取穴：肩髃、肩贞、臂臑、曲池、外关，及与患侧相对应的阿是穴（肩前、肩中、肩后压痛点）。对照组患侧取穴：肩髃、肩贞、臂臑、曲池、外关、阿是穴（肩前、肩中、肩后压痛点）。两组均选用1.5 寸无菌针灸针，进针得气后，行平补平泻手法，治疗组留针至推拿结束，对照组留针25min。

2.2 推拿治疗 两组推拿采取相同的取穴和手法。先以疏通经络、活血止痛、伸展肌筋为主；后以剥离粘连，滑利关节，恢复关节功能活动为主。取穴：肩贞、肩井、肩三针、天宗、秉风、缺盆、极泉、曲池、合谷等穴。医者立于患侧，在肩关节周围及上臂，用搓、揉及滚法治疗10min，使肩关节周围肌肉放松。拨筋理筋法：患者一手托起患者患侧肩肘部，另一手拇指端对痉挛、粘连的肌腱、韧带，沿分布做垂直方向弹拨理顺，弹拨后用揉法缓和疼痛。抖肩法：双手持握患者患侧手腕，用力做连续小幅度上下抖动，后搓揉肩臂部。提拉肩关节：医者一手握患者患侧手腕部，在前屈、后伸、外展、内收位分别缓缓向上拉5～7次，另一手同时在患侧肩部施以滚法。摇肩法：医者一手扶在患者患侧肩部起固定身体作用，另一手握患者患侧肘关节，分别将患者患侧肩作内外旋各6～9次，用轻快的揉法、滚法结束推拿治疗。

2.3 观察项目 两组患者在治疗前及每个疗程结束后均采用视觉模拟评分法评估患肩疼痛程度，ROM分级进行肩关节功能评估。视觉模拟评分法（VAS）：0 分：肩关节静息时及活动时均无疼痛；1～3分：肩关节静息时无痛，日常活动轻微疼痛，不影响睡眠；4～6分：肩关节静息时轻微疼痛，日常活动时疼痛加重，不影响睡眠；7～10 分：肩关节静息时及活动时疼痛剧烈，影响睡眠。ROM分级：上举外展：0级＜60度，1级＞60度，2级＞90度，3级＞120度，4级＞150度。外旋：0级＜0度，1级＞10度，2级＞20度，3级＞40度，4级＞60度。后伸内旋：0级，手不能触及骶骨；1级，手能触及骶尾；2级，手能触及L5以上；3级，手能触及T以上；4级，手能触及T6以上。

2.4 统计学方法 数据均采用SAS9.13统计软件进行处理，采用方差分析，t检验，χ2检验，Wilcoxon秩和检验，P＜0.05时有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 两组临床疗效比较 以患者症状体征消失，肩关节活动自如，视觉模拟评分0分为临床痊愈标准。第1个疗程无痊愈者；第2个疗程痊愈，治疗组10例，对照组3例。第3个疗程痊愈，治疗组17例，对照组8例。第4个疗程痊愈，治疗组14例，对照组12例。第5个疗程痊愈，治疗组11例，对照组18例。治疗组总痊愈率52.5%，对照组为41.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。当患者某个疗程达到痊愈标准即不给予该疗程的视觉模拟评分和ROM评级。

3.2 两组治疗前后疼痛程度比较 见表1。

表1 两组视觉模拟评分疼痛程度比较（） 分

表1 两组视觉模拟评分疼痛程度比较（） 分

3.3 两组治疗前后肩关节功能比较 见表2～4。

表2 两组治疗前后上举外展分级比较（Wilcoxon秩和检验）（） 例

表2 两组治疗前后上举外展分级比较（Wilcoxon秩和检验）（） 例

表3 两组外旋分级比较（Wilcoxon秩和检验）（）例

表3 两组外旋分级比较（Wilcoxon秩和检验）（）例

表4 两组后伸内旋分级比较（Wilcoxon秩和检验）（）例

表4 两组后伸内旋分级比较（Wilcoxon秩和检验）（）例

4 讨论

中医称肩周炎为“肩凝症”、“冻结肩”、“漏肩风”，是好发于中老年人群的常见病、多发病，属中医“痹证”范畴。《素问·痹论》认为痹证发生多由正气亏虚，营卫不固，风寒湿三气侵袭人体，经络血脉痹阻，营卫气血运行不畅，筋肉失于濡养而挛缩变生诸证[2]。肩痛日久，肩部气血运行不畅，寒湿凝滞，筋脉痹阻，导致关节僵直，患肢可发生肌肉萎缩现象[3]。现代医学认为，肩关节是全身活动范围最大的关节，其周围软组织经常受到上肢重力和关节大范围活动的牵引，较易劳损而变性，使韧带、肌腱、关节囊等组织局部发生炎症，继发关节粘连、挛缩，出现不同程度的疼痛和运动障碍。针灸结合推拿治疗肩周炎是目前临床常用的治疗手段，针灸疗法缓解疼痛优于推拿疗法，而推拿疗法在解除粘连、扩大肩关节运动范围方面则较针灸更为有效[4]。传统疗法采取在患侧先针刺后推拿，其弊端是患侧穴位刺激量过大，操作时间过长，不利于患部炎症渗出的吸收。笔者采用缪刺结合推拿疗法，在健侧运用针刺疗法，在患侧运用推拿疗法，针刺和推拿同时进行。《素问·缪刺论》指出：“邪客于经，左盛则右痛，右盛则左病”，肩周炎为邪气客犯经络，其邪或在左或在右，采用缪刺法即“左病右治，右病左治”之法。

本组结果显示，采用缪刺结合推拿方法治疗肩周炎各疗程视觉模拟评分、ROM分级与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。缪刺结合推拿法降低了患侧穴位总刺激量，利于炎症渗出的吸收，同时缩短了单次治疗时间（传统疗法需要1h左右，缪刺加推拿只需0.5h 左右），提高了工作效率，患者易于接受。总之，采用缪刺结合推拿法治疗肩周炎，临床效果良好，方法简便，值得推广应用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：185-189.

［2］韦贵康.中医筋伤学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：74.

［3］王明山.针灸推拿治疗肩周炎研究进展［J］.山西中医学院学报，2007，8（5）：50-51.

［4］唐巍东.针灸与推拿结合治疗肩周炎的体会［J］.中国中医药信息杂志，2011，18（2）：94.