门诊药房退药情况分析及对策

张 琳 施 英 浙江省中西医结合医院药剂科 杭州310003

卫生部在2011年新颁布的《医疗机构药事管理规定》第28条中规定:为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换［1］。但笔者在工作中发现，由于调剂时存在诸多因素，退药情况时有发生，若严格按照规定机械行事，将会引起较多的矛盾和医患纠纷，也相应地给药房对药品的管理工作带来难度。因此，由于各种具体原因，我院西药房对医师签字的退药都给予执行。笔者对本院退药情况作了统计分析，以探讨合理退药方式，保证患者用药安全、有效。

1 资料与方法

收集我院2010年8月—2011年7月期间门诊药房退药处方共419份。对每份退药处方进行登记，并对退药原因、退药种类和退药科室等情况进行统计分析。

2 结果

2.1 退药种类 419份退药处方中，共退药465例次，涉及11类药物。其中，数量最多的是抗感染药物，为175例次，其次为心血管系统药物67例次，消化系统药物44例次，具体分布见表1。

表1 退药种类

2.2 退药原因 患者要求退药的理由基本有不良反应、拒绝配药或是家中已经备药、药物错配等原因，具体见表2。

2.3 退药科室 退药最多的前三位科室分别为骨科46例次、儿科43例次、西内科41例次。其他科室依次为皮肤科、心内科、消化内科、呼吸内科、耳鼻喉科、内分泌科等。

表2 退药原因

3 分析与对策

3.1 退药种类分析 抗感染药物是所有药物中退药频次最高的，包括青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类等。由于抗感染药物种类繁多，临床上使用最广，用药频率非常高；且抗感染药物的适应证非常明确，患者使用2～3天内即可知道疗效。因此，因开药过多、疗效不佳或是症状好转而退抗感染药物者相对较多。此外因不良反应而退药也较多。心血管系统药物和消化系统药物退药较多，与这两个系统药物用药量相对较大也有关系。

3.2 退药原因分析

3.2.1 不良反应 不良反应是导致退药的一个重要原因。本次统计发现，在导致不良反应的退药中，抗感染药物，如左氧氟沙星、美洛西林、阿洛西林、阿奇霉素等最为常见。虽然抗感染药物不良反应发生率不很高，但是其不良反应大多在用药后不久即发生，尤其是静脉给药的患者。且抗感染药物的不良反应多为患者能自己发现的一些症状和体征，如皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、腹痛、过敏样反应等，一旦发生，患者大多数强烈要求退药［2］。

患者因用药后出现不良反应要求退药，若医师诊断并明确是由于用药所致，并且药品包装的完整性、数量、规格、批号及密封性均没有发现问题，由相关人员填写退药申请，这不仅能有效避免患者在疏忽的情况下再次使用该药出现不良反应，也避免了药品浪费，减少患者的经济损失。同时，医师或药师应认真填写药品不良反应监测报告，并对该事件进行评价。但是，对中药饮片、分装药品、需要特殊保存的药品、传染病患者使用的药品、包装开启后无法判断真伪的药品不得退换。

3.2.2 拒绝配药或家中已备有、药物错配、重复配药 患者拒绝配药的常见情况有：医师所开药品患者家中已备，特别是电子处方实行后，患者对所开药物不清楚，等到取完药后才发现；医师开药时没有向患者交代清楚，取药时才发现并非自己想要的药品；患者取药时觉得药品剂型不方便使用，要求退药；患者在多个科室看病而导致重复开药，要求退药。这些退药情况，有些是可以避免的。比如，临床医师责任心增强，严格把握用药指征，用药时要尽可能地征求患者的意见，将用药后可能出现的情况向患者解释清楚，以取得患者的信任和配合，尤其是对多科室诊治的患者，通过和患者及时沟通，能有效避免多张处方带来的重复配药问题，保证药物治疗的安全和有效。

3.2.3 药物禁忌 本院因药物禁忌而退药的情况并不多，但该情况非常值得关注，稍不注意，容易出现严重不良反应乃至医疗纠纷。在我院，药物禁忌大多由药师在审核处方的时候发现，例如给予18岁以下的患者使用喹诺酮类药物，糖尿病患者给予含糖的输液，孕期妇女给予多种应慎用或禁用的药物等。要减少该类退药事件的发生，需要医、药、护三者的完美配合。临床医师尽可能详细地询问病史，了解患者的身体状况和用药史，医师和药师及时更新药品知识，尤其是对新药，应及时了解其适应证、禁忌证、不良反应和注意事项等，门诊输液室护士在给病人用药前，应注意核对，尤其是儿童、老年人、孕妇等，应随时多问一句有无过敏史或其他疾病等，尽可能避免因用药不当造成的不良反应或医疗纠纷等。

3.3 对 策

3.3.1 建立健全严格的退药制度 在医院实际工作中，退药无法避免。但这也并不意味着什么情况下、什么药都可以退，严格的退药制度是安全用药的一个重要保证。目前我院主要采取了以下措施：退药需要原处方医师填写退药单，说明退药原因并签字；药师在接收退药单和所退药物时，应仔细核对发票时间、药品的包装、名称、规格、生产厂家、批号、数量，确定此药品为本药房发出，收回所退药品，并在退药单上签字；收费人员在看到退药单上同时有医师签名和药师签名，才能退费。

一些特殊药品，如中药饮片、分装药品、需要特殊保存的药品、传染病患者使用的药品、包装破损或污染的药品等，原则上不得退药。医师、药师和相关领导应耐心做好解释工作，避免发生纠纷。

3.3.2 加强对医师行为的规范 退药管理中，医师要承担更多的责任。在诊疗过程中，医师应详细了解患者，尤其是儿童和老年人等特殊患者的病史和过敏史等，开具处方需注意患者就诊多个科室的情况，与患者做好沟通工作；了解患者家中自备药情况，避免重复开药；合理选用抗感染药物；同时医师应熟悉药品特别是新药的化学成分、适应证、用法用量及不良反应等，从而保障患者用药的有效性和安全性。

3.3.3 加强门诊药学服务 药师是合理用药过程一个重要环节。药师不仅要提高自身的业务素质，为患者提供详尽的用药咨询服务，还要注重与临床医师和护士的沟通，加强药品知识的宣传，在药品配发过程中做好“四查十对”，并向患者提供更多的用药知识，赢得患者的信任，降低退药率。

［1］卫生部，国家中医药管理局，总后勤部卫生部.医疗机构药事管理规定［S］.卫医政发〔2011〕11号，2011.

［2］王丽红，张玉玺，肖艳，等.我院门诊药房退药情况统计及原因分析［J］.中国现代药物应用，2010，4（13）:18-19.