护理本科实习生对病人实施个体化健康宣教的效果评价1）

张雅丽，汪小冬，蔡俊萍

护理本科实习生对病人实施个体化
健康宣教的效果评价1）

张雅丽，汪小冬，蔡俊萍

［目的］观察以病例为引导（CBS）＋以问题为基础的教学（PBL）模式指导下的病人个体化健康宣教在护生临床实习带教中的应用效果。［方法］将2009年6月—2010年3月在我院轮转实习的护生48人随机分成实验组和对照组各24人，实验组护生对病人实施个体化健康宣教，对照组护生参与带教老师组织的健康宣教。专人负责收集两组护生出科考试成绩、病人对护生的评价、带教老师对护生的评价和护生的自我评价分值。［结果］实验组护生出科考试成绩、病人对床位护生的评价、带教老师对护生的评价和护生自我评价分值均优于对照组（P＜0.01）。［结论］临床实习护生对病人开展个体化健康宣教，能帮助护生养成以人为本、主动提供健康教育服务的习惯，提升护生的综合能力。

临床带教；护生；个体化；健康宣教

健康宣教能力是护士提供优质服务过程中必须具备的基本素质［1，2］。护理本科生是未来护理事业发展的中坚力量，加强护理本科生的能力培养是适应医学科学发展及护理模式转变的关键。为适应教学模式的转变，特将“以问题为基础，学生为中心，教师为导向”的教学模式引入健康宣教中［3，4］，本课题拟以护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）［5］和以问题为基础的教学（PBL）为指导，开展以护生为主体，对病人实施个体化健康宣教，采用多媒体和床边宣教相结合的形式，旨在提高健康宣教的效果、培养和锻炼护生的观察能力、分析思维能力和临床实际工作动手能力，培养临床实用性护理人才。现将结果汇报如下。

1.1 对象 2009年6月—2010年3月在我院轮转实习的护理本科生48人，随机分成实验组和对照组，每组24人，再将24人分成6个小组，每组4人，在10个科室轮转实习，每科1个月。每个科室均由相同的老师带教，护生考核方式、方法以及标准均相同，两组护生一般情况见表1。

1 对象与方法

表1 两组护生一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 健康宣教方法

1.2.1.1 实验组 每位护生负责实习科室内的4张床位，护生通过观察、与病人交谈和查阅病历等形式，掌握病人最为关切的问题，并了解病人对以下项目的掌握情况：住院环境、住院期间安全防范措施、日常饮食、治疗方案、各种检查和化验的目的和意义、疾病相关的注意事项、先兆症状、求救方式和急救常识、心理调适方法、病情严重程度的知晓情况、心理状况、疾病治愈可能性、所用药物的副反应、手术大致步骤和术中配合注意事项、控制疼痛的方法、手术效果、术后卧位及置管意义、并发症的预防、复诊方式、家庭护理方法。护生根据评估结果，确定宣教内容，在带教老师的指导下制定针对性的健康宣教计划，采用多媒体和床边宣教相结合的形式，对病人进行健康宣教。

1.2.1.2 对照组 每位护生负责实习科室内的4张床位，护生不具体负责病人的健康宣教，只参加带教老师组织的科室内相同疾病病人的集体健康宣教。1.2.2 资料收集 评定采用打分方式，以便于护生完成轮转后进行统计分析。每个科室安排特定的、经过培训的护士进行资料收集。收集内容包括：护生出科理论考试成绩、操作考试和护理病历书写成绩（每项满分100分）；病人对床位护生的工作态度、责任心、沟通有效性、信任度、满意度及在治疗中的作用

（每项满分100分）进行评价；带教老师对护生理论知识应用能力、主动性思考、工作积极性、处理护患关系的能力、自学能力和教育能力（每项满分100分）进行评价；实习结束让护生对操作技能掌握情况、理论知识应用情况、沟通能力和自我价值（每项满分100分）进行评价。统计两组护生实习结束后10个科室成绩均值。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病人对床位护生的评价（见表2）

表2 病人对床位护生的评价分

2.2 两组带教老师对护生的评价（见表3）

表3 两组带教老师对护生的评价分

2.3 实习结束后两组护生自我评价（见 表4）

表4 实习结束后两组护生自我评价分

2.4 两组护生出科考试成绩比较（见表5）

3 讨论

3.1 CBS＋PBL教学模式相结合的个体化宣教优势 PBL的学习方法［6］可以提高学生的逻辑思维能力、表达能力、人际间沟通能力、自我学习能力以及与他人合作的能力。20世纪80年代在护理教学中得到应用［7］，目前PBL已成为世界医学教学改革趋势之一。PBL与CBS相结合的护理个体化健康宣教教学模式，在为病人提供需要的信息过程中，激发了护生主动性学习专科理论和技能的积极性，培养和锻炼护生的观察、分析问题能力和解决问题能力。实验组护生为病人提供个体化的健康宣教，在准备和实施过程中充分体现以病例为引导、以问题为基础相结合的模式，从研究结果中可知，护生在出科考核成绩、病人对床位护生的评价、带教老师对护生的评价以及护生自我评价方面与对照组（护生为科室常规健康宣教参与者）比较差异有统计学意义，在各项评价指标上实验组均优于对照组。实验组护生在准备健康宣教的过程中，通过与病人沟通了解病人关切的问题和对疾病的治疗、康复等方面进行评估，然后确定健康宣教的内容，从而确保宣教内容对病人的实用性。表2中病人评价实验组护生“在治疗中的作用”平均分为85.8分，明显高于对照组的80.0分，个体化、针对性强的健康宣教使病人获得了疾病相关信息。与此同时，为了充分解释病人的相关病情和症状的病因，激发护生主动学习的动力，带教老师对护生的“自学能力”评分实验组为86.3分，高于对照组的82.0分，说明护生个体化健康宣教既提高了护生学习效率和效力，又提高了所学知识点的临床应用性。

表5 两组护生出科考试成绩 分

3.2 个体化健康宣教实践活动是培养护生综合能力的有效途径 护生积累的知识只有通过实践才能转变成能力，并进一步内化为综合素质［7，8］。有计划地组织护生开展个体化健康宣教实践活动可以有效地提高护生的综合能力，结果实验组沟通能力、护理病历书写能力、教育能力和处理护患关系能力均优于对照组，可见，通过对病人实施个体化健康宣教，使护生的语言表达能力、写作能力、教育能力、收集和处理信息等能力有了显著提高，为以后的健康宣教实践活动奠定了基础。表4显示，护生对“自我价值”的评价实验组高于对照组，进一步提示护生开展个体化健康宣教提升了护生的自信心。带教老师对实验组护生“理论知识应用能力”的评价要高于对照组，说明护生在实践中缩短了书本知识与社会实践之间的距离，激发了自主学习的热情，提高了与人沟通、待人接物的能力，培养了自己与他人的合作精神，增强了护生的社会适应能力。

3.3 培养护生的同情心，提升与病人的亲和力 在临床实习中发现多数病人对护生不信任，如何解决好这个问题，对于提高护生的实习效果至关重要［9］。从表2中可知，病人对护生的工作态度、在治疗中的作用、责任心、沟通有效性、信任度和满意度评价，实验组护生得分均高于对照组。护生准备个体化健康宣教的过程中要确定宣教的内容，需要对病人的工作背景、家庭情况、生活环境、心理状况和对疾病的了解情况有一个充分的了解，一方面能使护生更多了解病人，更多地站在病人的角度思考问题，从而提高护生的工作态度和责任心；另一方面通过健康宣教的内容让病人更多的受益，让病人对护生的信任感增强。护生对病人病情了解得更多，以及病情相关的知识的加强，增加了护生和病人之间的沟通有效性，提升病人对护生的信任度和满意度，从而提高护生与病人之间的亲和力。

3.4 培养了护生主动提供健康宣教的习惯 健康宣教的重要性体现在它是一种新兴的护理方法［10，11］，体现在它是护患等医护关系的良好构建者，体现在它是维护病人健康的有效方法，也体现在它是节约医疗资源的根本手段。健康宣教的意义：一是维护医院和病人两个对立面的良好关系；二是促进医疗护理知识的社会性普及。现代护理学强调以人为本、以病人为中心的护理模式，有效的健康宣教不仅可以告知病人对疾病的正确认识，还能告知病人如何对疾病正确的预防。健康宣教实质是贯穿于疾病的预防、治疗、护理整个过程。

护生通过个体化健康宣教，使护生养成主动与病人建立融洽的合作关系，主动观察病人的心理状态，主动了解病人的健康知识或技能方面的需要，主动询问病人可能将会出现的各种问题，主动通过各种方式（查阅书籍、求教带教老师、请医生帮助等）满足病人关切问题的解答。护生在护理部组织的谈体会时说道：“我现在一看到病人就想和他谈谈，一看到人们有不健康行为就想管管，否则就好像有什么事没做完似的，心里不舒服”。

4 小结

通过在临床带教中开展护生的个体化健康宣教，能帮助护生养成主动提供健康教育服务的习惯。在护生的临床实践中开展个体化健康宣教实践，能使护生的语言表达能力、写作能力、教育能力、收集和处理信息等能力有了显著提高，通过健康宣教让病人更多的受益，提高遵医行为［12－14］，提升病人和护生的 亲和力，为护生开展实践活动树立了信心，

［1］ Tanner CL，Pohl J，Sheila W，et al.Education of nurse practitioners in academic nurse-managed centers：Student perspectives［J］.Journal of Professional Nursing，2003，19（3）：354-363.

［2］ 刘玉静.浅谈健康宣教在护理上的作用［J］.中国实用医药，2010，5（28）：275-276.

［3］ Agnes T，Sophia C，Emmy W，et al.The effect of problem-based learning on students’approaches to learning in the context of clinical nursing education［J］.Nurse Education Today，2006，26（5）：430-438.

［4］ Ehrenberg AC，Haggblom M.Problembased learning in clinical nursing education：Integrating theory and practice［J］.Nurse Education in Practice，2007，7（2）：67-74.

［5］ 胡颖辉.以病例为引导的问题教学法在外科护理学教学中的应用 ［J］.中国医疗前沿，2008，17（3）：40.

［6］ Suzanne MW，Heather JB.Problem based learning in the clinical setting：A systematic review［J］.Nurse Education Today，2008，28（2）：146-154.

［7］ 缪群芳.ICU病房健康宣教的实习带教体会［J］.中华现代护理学杂志，2006，3（4）：348-349.

［8］ 李爱华，肖红双.如何培养高职护生对老年人的健康宣教能力［J］.亚太传统医药，2009，5（9）：183-184.

［9］ Hui WH，Hui KH，Angel CK，et al.Student nurses’experiences and challenges in providing health education in Hong Kong［J］.Nurse Education Today，2010，30（4）：355-359.

［10］ 赵密桃.系统性健康宣教在经外周穿刺置入中心静脉导管中的应用［J］.全科护理，2011，9（2A）：366-367.

［11］ 陆小英，张玲娟.如何提高护理本科生的健康教育能力［J］.中国实用护理杂志，2006，22（3）：68-69.

［12］ 刘红，陆凤华.个体化健康教育在糖尿病治疗中的应用［J］.全科护理，2011，9（10C）：2807-2809.

［13］ 申华平，赵新娜，张淑芳，等.个体化健康教育对高血压病病人知识及遵医行为的 影 响 ［J］.全 科 护 理，2011，9（11B）：2919-2921.

［14］ 王峥嵘，罗汉萍.个体化健康教育对青光眼病人用药依从性的影响［J］.护理研究，2007，21（2C）：525-527.

Evaluation on effect of implement of individualized health education for patients in clinical practice of nursing undergraduates

Zhang Yali，Wang Xiaodong，Cai Junping
（Affiliated Shuguang Hospital of Shanghai Traditional Chinese Medical University，Shanghai 200021 China）

Objective：To observe the applied effects of individual health education for patients under CBS plus PBL mode guide in the teaching for nursing students clinical practice.Methods：A total of 48 nursing students who rotated internship in our hospital from June 2009 to March 2010 were randomly divided into experimental group and control group，24 students in each，experimental group students carried out the individualized health education for patients，control group students participated in the health education which was organized by the teachers.Each department has a special nurse responsible for the collection of the examinations scores，scores about evaluation of the patients on nursing students，evaluation of the teacher on nursing students and self-evaluation of nursing students.Results：All scores of experimental group cases were higher than that of control group（P＜0.01）.Conclusion：Nursing students carrying out the individualized health education for patients during the clinical practice can help the nursing students to develop the concept of people-centered and habits of providing the health education services initiatively，and enhance the comprehensive ability of the nurse students.

clinical teaching；nursing student；individualized；healthy education

1009-6493（2012）1B-0107-03

1）为上海市教委科研项目。

G642.44

B

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.02.005

张雅丽（1956—），女，主任护师，本科，从事中医临床护理管理，单位：200021，上海中医药大学附属曙光医院；汪小冬、蔡俊萍单位：200021，上海中医药大学附属曙光医院。

2011-07-05；

2011-12-30）

（本文编辑 范秋霞）

·科研综述·