不同健康教育模式对预防社区老年人跌倒的影响

吴明珑，张晓琦，罗 慧，杜杏利

无论对于住院的老年病人还是院外社区内的老年人，跌倒都是一种严重的不良事件。它不但给老年人带来极大的痛苦（骨折）甚至危及生命，而且增添了医疗费用的支出，增加了医患之间、社区管理者与家属之间的争议［1］。院外社区内的老年人一般缺少良好的看护条件，一旦发生跌倒，造成的不良后果比同类的住院病人更加严重［2］。因此，研究科学的预防社区内老年人意外跌倒的护理干预措施，是社区老年医学的一个重要内容。本文比较了单纯的一般健康教育模式和个体化的健康教育模式对社区内老年人跌倒发生的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 根据身份证号随机选取武汉市江岸区三德里社区65岁以上老年人300人，并随机分为实验组和对照组，每组150人。入选可以独立行走或借助助行器行走者；排除有活动性癫痫、重度眩晕等神经病变有可预期的跌倒倾向和肢体瘫痪等不能行走者、罹患恶性疾患难以完成随访者。实验组男71人，女79人，年龄（73.2±4.2）岁，男女比例为1∶1，伴有原发性高血压68人、2型糖尿病45人、冠心病47人、前列腺增生37人、骨质疏松症1 2 3人。对照组男6 9人，女8 1人，年龄（7 5.2±4.2）岁，男女比例为1∶7，伴有原发性高血压66人、2型糖尿病48人、冠心病43人、前列腺增生44人、骨质疏松症128人。两组老人均为初中以上文化程度。两组性别、年龄、伴发疾病及文化程度比较差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法及内容

1.2. 实验组 采用个体化健康教育模式，即一对一的健康教育指导。每个护士专职负责1位受试者，结合受试者家庭环境、个人伴发病特征等对其进行个体化的预防跌倒指导。①健康状况：结合年龄、性别、既往史、现病史评估受试者整体的健康状况，分析可能发生跌倒的诱因，如高龄（＞80岁）、视、听觉机能减退、老年性骨关节疾病、脑血管及神经系疾病、心血管疾病、前列腺增生或老年性膀胱功能障碍引起的夜间尿频等、正在服用药物（如降压药、降糖药、抗抑郁药）等，提出根据疾病特征的针对性预防措施。譬如某些血管活性药物容易引起体位性高血压，则指导这些老年人睡前服用，可避免眩晕引起的跌倒；老年前列腺增生病人夜间排尿频繁，可建议其看专科医生，进行系统治疗，减少起床夜尿的次数，以减少夜间跌倒的发生；糖尿病病人应严格根据血糖水平，配合饮食控制，严格定时按需服用降糖药，避免血糖的剧烈波动，引起低血糖、酮症酸中毒等并发症，诱发晕厥及跌倒；严格按医嘱服药，避免同时服用多种药物，必须服用时应高度注意服药后的反应，动作宜缓慢，必要时身边要有专人陪护。鼓励老年人进行适度的、有规律的身体锻炼和功能训练，如慢跑、散步、打太极拳等，提高身体的协调性和稳定性。②外界因素：衣着、鞋袜是否合适，室内、走廊、楼道光线是否充足，地面是否平整、稳固、湿滑等，陪护人员是否到位，是否有较强的安全意识、责任心。着重从环境细微处防范，如浴池的档帘长度是否足够遮挡水珠外溅、淋浴处是否有防滑垫和扶手、老年人的生活日常用品是否放在易取处等，如果发现以上疏漏，应及时弥补。③心理因素：有的老年人自理愿望较强，不希望个人生活过多依赖别人的帮助，活动范围较大，常常导致跌倒。对这些老年人应该着重强调跌倒的危害性，如可致骨折、脑外伤甚至死亡，应劝导他们日常活动一定要量力而行，倘若发生跌倒，导致并发症，还可能造成对陪护的更多需求和依赖。④综合性个体化指导：护士应结合以上内容对每个受试者制定针对性的健康教育方案，并记录存档。在整个研究过程中，如发现新的危险因素，随时调整方案，及时进行补充宣教。

1.2.1.2 对照组 采用一般健康教育模式，即受试者每人发放预防跌倒的健康教育手册，并分组集中授课，教师均为我科高年资护士，授课每次20min，每月1次，共6次，以加深记忆和理解。内容主要包括跌倒的危害、常见原因、时间、地点、预防措施、跌倒后补救措施等。

1.2.2 随访及评估 所有受试者均在接受健康教育前、健康教育结束时和随访6个月后接受预防跌倒认知评估。应用自行设计的预防跌倒知识问卷进行预防跌倒的认知评估，包括：①引起跌倒的个人健康因素；②引起跌倒的环境因素；③引起跌倒的心理因素；④引起跌倒的药物因素；⑤跌倒的预防措施和应急处理。以上每个方面计20分，总分为100分。此外还记录两组受试者在健康教育结束时和随访6个月中的跌倒发生率以及跌倒的后果。

2 结果

2.1 一般资料 实验组有6人失访，最终有效人数为144人，对照组8人失访，最终有效人数为142人。

2.2 社区老年人预防跌倒的认知评分（见表1）

表1 两组老年人预防跌倒的认知评分比较 分

2.3 两组跌倒发生率比较（见表2）

表2 两组跌倒发生率比较 人（%）

2.4 两组跌倒后果比较（见表3）

表3 两组跌倒后果比较 人

3 讨论

3.1 个体化健康教育可提高社区老年人对跌倒的认知 一般社区都缺乏类似医疗机构较好的医疗和看护条件。社区老年人缺乏预防跌倒必要的医学和护理常识，此外有时社区环境如充足的光线、平坦的路面等也不尽如人意［3－5］。因此，为了有效地预防跌倒的发生，提高社区老年人对跌倒预防认知是一个重要的环节和前提［6］。本研究显示，两种不同的健康教育模式都可不同程度地提高社区老年人对跌倒预防知识的认知，然而个体化的健康教育无论在健康教育结束时，还是在以后的随访结束时，社区老年人的预防跌倒的认知都保持在相对较高的水平。提示，通过把握社区老年人具体的健康、环境特征，施行因材施教的个体化健康教育模式可有效提高社区老年人对跌倒的认知水平。

3.2 个体化健康教育可预防社区老年人跌倒的发生 流行病学研究证实，我国社区内65岁以上的老年人中21%～23%的男性和43%～44%女性有跌倒史［7］。国外文献报道，每年约有1／3的居家老年人发生过跌倒事件，且20%～30%的跌倒会造成中等或严重的损伤［8］。可见跌倒是社区老年人相对常见的不良事件。本研究显示，两组在健康教育期间和随访期间总的跌倒发生率均低于以上文献报道，显示健康教育在预防跌倒的发生方面具有一定的作用，而接受个体化健康教育的老年人跌倒发生率明显低于接受一般健康教育的老年人。说明正确、合理地运用个体化的健康教育能够更有效地避免社区老年人的跌倒的发生。

3.3 个体化健康教育可降低跌倒的不良后果 社区由于缺少必要的应急措施和医疗条件，因而与住院病人相比，社区老年人如果发生跌倒，将可能导致更为严重的不良后果。有文献报道，我国居民平均跌倒可能为30%的病人带来需要卧床休息的较为严重的不良后果［9］。本研究中实验组和对照组老年人不良事件发生率分别为16.7%和26.8%，均低于以上报道。提示，健康教育可降低跌倒带来的严重不良后果的风险，而个体化健康教育可进一步降低这种风险，因而值得推广。

综上所述，个体化的健康教育模式可有效提供社区老年人对跌倒预防知识的认知，从而采取较为科学合理的预防措施，进而大大降低跌倒的发生率和跌倒所致的不良后果的发生。

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