Histoacryl组织胶水在儿童颌面部创伤中的应用效果观察

汤曼力，周 琼

Histoacryl组织胶水是一种生物黏合剂，已广泛应用于各种皮肤伤口的闭合，它具有良好的生物相容性，操作简便、痛苦小、遗留瘢痕少。传统清创缝合术是颌面部皮肤裂伤的常规治疗方法，但会给病人带来一定的痛苦。因此，应用Histoacryl组织胶水治疗儿童颌面部创伤，既能减轻痛苦，又能明显减少愈合后遗留的瘢痕，比传统清创缝合术具有明显的优越性。2009年4月—12月我科采用Histoacryl组织胶水对儿童颌面部创伤进行修复，经临床观察，效果满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年4月—12月我科收治儿童颌面部创伤病人34例，其中男23例，女11例，年龄3岁～12岁，平均9.3岁。

1.2 方法

1.2.1 分组 根据病人伤口张力状态，征求患儿及家属意见，选择17例采用传统缝合（对照组），另外17例采用Histoacryl组织胶水黏合（黏合组）。两组年龄、性别和体重比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2.2 创面治疗方法 两组均先用生理盐水和3%过氧化氢溶液交替冲洗患儿颌面部创面后，再用生理盐水冲洗干净，最后用0.5%活力碘消毒创面。对照组在1%利多卡因局部麻醉下以6－0无创缝线进行伤口清创缝合；黏合组先将创面对合紧密整齐后，将Histoacryl组织胶水沿创面伤口的一端涂抹至终端。面积不超过创面周围组织0.5cm，固定30s～60s直至聚合反应发生完全，蓝色液体组织胶水变为透明保护膜即可。

1.2.3 评价指标 ①处置时间：从创面黏合（缝合）开始至创面黏合（缝合）结束所需的时间，大于10min为长。②疼痛程度：患儿在接受处置的过程中，疼痛感觉以1分～10分评定，超过5分为强。③远期瘢痕面积：创面愈合后残留的瘢痕未缩小至创面总面积的50%为大。④患儿家长满意度：对患儿接受治疗后愈合程度的满意度。

1.2.4 统计学方法 所得数据采用统计描述和χ2检验、t检验。

2 结果（见表1）

表1 两组各项观察指标比较 例

3 讨论

3.1 Histoacryl组织胶水用于黏合儿童颌面部创面优于传统清创缝合术 应用Histoacryl组织胶水黏合伤口前同传统清创缝合术一样需先对伤口进行严格清创，黏合过程仅需1min～2 min，与传统清创缝合术比较，治疗时间明显缩短，黏合过程基本上无痛苦。本组研究结果显示，两组在治疗处置时间、患儿疼痛程度、远期瘢痕面积和患儿家长满意程度方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。在颌面部创伤中，由于颌面部血供丰富［1］，同时创伤部位通常涉及临近面部器官，易产生牵拉痛。对照组缝合针线造成的窦道疼痛感，使多数患儿很难接受，而黏合组中只有2例患儿因哭闹出现牵拉痛。Histoacryl组织胶水无刺激性、治疗时间短，从而大大减轻了患儿的局部疼痛感，易被患儿及其家属接受。由于颌面部解剖部位特殊，其损伤不但影响器官功能，同时影响面容［2］。颌面部损伤经过治疗后仍可能遗留生理、心理上的障碍，不利于患儿成长发育［3］。使用Histoacryl组织胶水后瘢痕较小，没有缝合伤口留下的针眼瘢痕、拉链效应，增加了患儿及家长的信心，从而提高患儿家长的满意度。

3.2 Histoacryl组织胶水的安全性 传统的清创缝合术均需要使用局部麻醉药物，这增加了儿童治疗上的风险。Histoacryl组织胶水在使用前仅需常规清洗伤口后即能直接使用，避免发生麻醉药物过敏现象，提高了安全性。

3.3 Histoacryl组织胶水使用注意事项 Histoacryl组织胶水应用于儿童颌面部创伤中，未发生局部感染等并发症，仅有3例患儿发生伤口裂开。我们的体会是：①组织胶水黏合创面和清创缝合术均需签署知情同意书，使用组织胶水会留下瘢痕，只是瘢痕大小有所区别，特别是瘢痕体质病人，Histoacryl组织胶水是现有技术中遗留瘢痕最小的方法，但也不能做到完全无瘢痕；组织胶水处置后伤口裂开率很低，但并不是不可能发生，应事先向病人交代清楚；加强对患儿的看护和约束，避免患儿搔抓创面，在伤口完全愈合前避免碰撞和拉扯创面。②选择适宜的患儿。组织胶水主要适用于未发生感染的无张力创面的闭合，颌面部创伤深达肌肉层的创面不宜使用；创面临近面部活动关节处不宜使用；烦躁、易哭闹的患儿不宜使用。当伤口处于张力状态下时，要额外辅以缝线或者皮肤拉合胶带。有文献报道，部分（3／261）病人伤口裂开可能与局部合并血肿、张力过大有关，需要加压包扎或缝线加固，但对伤口愈合无明显影响［4］。黏合组中1例患儿因哭闹、躁动、面部出汗多，使Histoacryl组织胶水形成的保护膜难以干燥，创面裂开；另2例患儿因创面临近面部活动关节处加之创面伤口较深未行缝合固定而裂开。3例患儿颌面部创面均行缝合再涂抹组织胶水后愈合，但远期愈合瘢痕较同组患儿明显。③使用Histoacryl组织胶水前要彻底清创止血，严格无菌操作，避免发生皮下组织积血、伤口裂开和继发感染。同时医务人员的手消毒也是至关重要的，医务人员的双手是医院感染的媒介因素，也是外源性感染的重要途径［5］。④组织胶水黏合创面前必须确认伤口边缘对合良好，才能有效减小瘢痕。组织胶水聚合形成保护膜后，就无法再对伤口边缘进行矫正。在伤口对合不佳时可先行皮下缝合，若仍无法将伤口边缘对合整齐，可在伤口表面辅助使用皮肤拉合胶带以使伤口边缘对合整齐，然后再涂抹组织胶水［6］。⑤掌握操作要领，创面对合后胶水仅需薄薄的黏合表皮一层，固定1min～2min即可。使用过量的组织胶水会减弱胶水对伤口的黏合强度，延缓伤口的愈合，并且可能留下组织胶水的颜色，所以组织胶水并非涂得越多越好，如果组织胶水涂抹过量，应尽快用棉签清除多余的组织胶水。手术器械接触到组织胶水可用丙酮清除。⑥组织胶水应避免接触眼睛。开启组织胶水塑料安瓿时需尖端朝上，保持安瓿远离眼睛，手轻握安瓿底部，切勿用力，呈斜角剪掉安瓿尖端部分，防止组织胶水溅射，以保护医务人员眼睛。组织胶水用于靠近眼睛的颌面部创面时，需将病人置于安全姿势，并用纱布覆盖保护眼睛，以确保液体不会意外流入眼内。如果眼睛不小心接触到组织胶水，不要强行剥落，5d～10d后自动脱落。⑦加强术后护理：黏合2d～5d内保持干燥，避免热敷创面，不可在保护膜上进行包扎或加盖胶布、敷料等，避免局部出汗形成潮湿环境或摩擦破坏保护膜。5d后可轻轻清洗患处，这样可以帮助清除残留的组织胶水或者形成的保护膜残屑。保护膜脱落前避免在日光下曝晒，不可在保护膜上涂抹药物。

［1］ 窦益泉.颌面部创伤急救31例分析［J］.口腔颌面外科杂志，2009，4（1）：19.

［2］ 李剑农，王元银.口腔临床与解剖［J］.解剖与临床，2005，10（1）：73.

［3］ 杨重恒.儿童口腔颌面部急诊外伤306例临床分析［J］.中国实用口腔科杂志，2008，1（2）：101－103.

［4］ 张宇光，马旭，王重阳，等.Histoacryl组织胶水治疗皮肤裂伤疗效观察［J］.海南医学，2005，16（8）：66－67.

［5］ 徐翠兰.外伤病人清创缝合后感染的相关因素及护理干预分析［J］.社区医学杂志，2010，11（8）：53－55.

［6］ 江敏，余萍丽，胡友珍.组织胶水治疗皮肤裂伤的医护配合［J］.护理研究，2010，24（10A）：2595－2596.