186例热力烧伤病人住院费用构成及影响因素分析

王 颖，牛利斌，谢艳平

186例热力烧伤病人住院费用构成及影响因素分析

王 颖，牛利斌，谢艳平

近年来，世界各国的医疗费用都呈现出不同程度的较快增长趋势，引起各国政府的普遍关注。在中国，医疗费用的上涨已经成为人们议论的热门话题，住院费用的过快增长，是目前我国人们关注的焦点之一，也是我国卫生体制改革中所面临的一个突出问题。医疗费用的增长率已远远超过经济增长率和居民收入增长率，给人民群众的经济生活和健康状况带来了极大的损害。如何更好地控制医疗费用的不合理增长是目前医疗卫生行业亟待解决的重要问题。目前许多国家都在设法减少和控制医疗费用，医院无疑是控制医疗费用增长的关键部门之一［1］。随着我国各地区医疗费用管理体制改革不断深入，有关疾病医疗费用的统计分析能为进一步深化医疗费用体制改革，提供有价值的参考依据［2］，从而使用最小的消耗，达到最大的医疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析2010年我院病案管理系统病案首页的相关资料，对因热力（热液、火焰、热固体）烧伤住院并痊愈出院的病人资料进行整理，获得有效病例186例。

1.2 方法 利用SPSS 13.0统计分析软件包，采用t检验或方差分析行各项指标与住院费用的单因素分析；将住院费用行对数转换，使其服从正态分布，将性别、有无Ⅲ度烧伤、费用支付方式、烧伤严重程度转换成有序变量，采用多元逐步回归分析，性别、年龄、烧伤面积、有无Ⅲ度烧伤、费用支付方式、烧伤严重程度、住院时间作为自变量，住院费用作为应变量，选入变量水准α＝0.05，剔除变量水准α＝0.10，筛选影响住院费用的主要因素。

2 结果

2.1 住院费用结构分析 烧伤病人的住院费用中药费（包括西药费和中药费）所占比例最高，达45.97%，其次为治疗费（包括治疗费和材料费）占40.94%，而手术费（包括手术费和麻醉费）、输血费、床位费、检查费、护理费、放射费、特检费、其他费所占比例较低，均未超过5.00%，其中放射费、特检费、其他费用所占比例不到1.00%。见表1。不同住院时间、烧伤严重程度、不同支付方式、不同年龄组住院费用构成中，排在前两位的仍为药费和治疗费。详见表2～表5。

表1 热力烧伤病人住院人均费用（n＝186）

表2 不同支付方式病人人均住院费用比较元

表3 不同住院时间病人人均住院费用比较元

表4 不同烧伤严重程度病人人均住院费用比较元

表5 不同年龄病人人均住院费用比较元

2.2 不同烧伤程度、烧伤面积病人人均住院费用比较 Ⅲ度烧伤病人39例，人均住院费用242 915.80元，非Ⅲ度烧伤病人147例，人均住院费用18 677.71元，二者费用比较差异有统计学意义（t＝9.036，P＜0.01）。烧伤面积≤10%、11%～20%、21%～30%、31%～40%、41%～50%、51%～60%、61%～70%、71%～80%、81%～90%、≥91%的人均住院费用分别为6 6 0 1.8 0元、1 7 7 3 1.5 0元、7 3 6 7 5.4 5元、8 0 5 1 5.5 0元、1 44901.60元、216205.00元、460064.00元、406656.40元、599 862.30元、974 228.50元。

2.3 影响住院费用因素分析（见表6）

表6 影响住院费用因素的逐步回归分析结果

住院费用的预测方程为：Y＝5.465＋0.09 X1＋0.013 X2＋0.006 X3＋0.247 X4，Y 表示住院费用（对数转换后）。

3 讨论

3.1 影响住院费用的因素 本研究表明，烧伤病人住院费用与性别、费用支付方式无关。多元线性回归分析发现，影响烧伤病人住院费用的因素依次为住院时间、烧伤面积、年龄、有无Ⅲ度烧伤，其中住院时间是影响住院费用的主要因素。

3.1.1 住院时间 从表3可以看出，不同住院时间病人住院费用比较差异有统计学意义（P＜0.01），住院时间越长住院费用越高。住院时间被引入了多元回归方程，是影响住院费用的主要因素。平均住院日虽然仅为医院的一个统计指标，但它与其他医院管理指标如病床使用率、周转次数等有很密切的关系，这一指标具有综合性、敏感性和可控制性等特征。它不仅反映病人住院时间的长短，也是医院科学管理水平高低的主要标志，缩短平均住院日对加强医院的医疗质量管理和在新形势下参与医疗市场竞争有着至关重要的作用。另一方面，在保证医疗质量的前提下，缩短住院日对于病人乃至家属在经济、心理、精神方面都有重要作用［3］。过去认为需要继续住院观察或处置的病人，现在认为应该有选择地让病人出院进行康复治疗会更有利于改善病人的心境，不仅减少了病人院内感染的机会，而且也节省了病人的住院费用［4］。因此，缩短平均住院日，减少无效、低效住院时间对降低住院费用有重要的意义，不仅可以减轻病人的经济负担，还可以提高床位周转率，增加医院、科室的经济利益，提高有限卫生资源的有效利用率。但是病人的住院时间不是越短越好，应该在保证医疗质量的前提下力求合理、可行。

3.1.2 烧伤严重程度 烧伤面积、烧伤深度、烧伤严重程度是影响住院费用的因素，且各项指标的增加，住院费用随之增加。这些指标的增加从侧面反映出病情严重，导致监护费、检查费、吸氧费、特护费、手术费增加，伴随着药费及治疗费增加，如果出现并发症还会相应增加呼吸机使用费、血液透析费等。因此，在治疗过程中要密切观察病人病情变化，防止并发症的发生，以减少病人的住院费用。

3.1.3 年龄 从表5可以看出，不同年龄组病人平均住院费用比较差异有统计学意义（P＜0.01），15岁～60岁年龄病人86例，占46.2%，其他两个年龄组100例，占53.8%，而15岁～60岁年龄组人均住院费用却是其他两个年龄组人均住院费用总和的8倍。此年龄段的人群是家庭生活及经济来源的主要承担者，在生活及工作中接触热源的机会较多，深度烧伤及大面积严重烧伤的发生率较高，由此而导致的药品费、治疗费、人均住院费用也高于其他两个年龄组。因此，在日常生活及工作中要加强对这一人群的安全知识教育，增强烧伤防范意识，提高自我保护能力，降低烧伤特别是深度烧伤及大面积严重烧伤的发生率。

3.1.4 费用支付方式 随着医疗保险的普及、参保人数的增加以及医疗保险制度的规范化，医疗费用支付方式不同将不是影响住院费用的主要因素［2］。本研究结果显示，医保人群的人均总费用低于非医保病人，可见医疗保险制度改革后，城镇职工基本医疗保险制度所购建的医疗费用制约机制初步发挥了作用，抑制了医保人群的医疗费用过度增长［5］。因此，要保障烧伤病人特别是大面积严重烧伤病人得到正规合理的治疗，减轻其经济负担，需要进一步建立和完善各种形式的医疗保险制度，各级行政部门要督促一些易造成烧伤的企业加强安全管理，按时为职工交纳足够的保险金，一旦发生烧伤，其治疗的费用由保险公司支付。其次，鼓励并督促城镇及农村居民缴纳基本医疗保险金，使每位病人特别是经济状况差的病人一旦发生严重烧伤，也能得到及时彻底的治疗。

3.2 住院费用的结构组成不合理，药费和治疗费所占比例过高

导致这种情况的原因是多方面的，如药品和材料的价格过高，医生使用的不合理，政策和医疗制度的不完善等。因此，在治疗烧伤病人过程中一方面应继续采取综合措施减少不合理用药，探讨药品疗效与价格比，使用同样药品疗效，而价格成本较低的药物，降低药品费用，另一方面要注意节约治疗费用中的材料费，避免不必要的浪费。

［1］ 张红，汪仕良.烧伤病人住院费用分析［G］.洛阳：全国第三届烧伤外科学术交流会论文集，1991：1.

［2］ 崔玉江，刘启贵，王丽华.病人住院费用分析［J］.中国卫生法制，2004（4）：1.

［3］ 王玖，唐军，尹爱田，等.子宫肌瘤病人住院费用的影响因素分析［J］.中国医院统计，2001，8（2）：3.

［4］ 张文新，张博恒，张渊，等.缩短平均住院日 有效地提高医院的效率和效益［J］.中国卫生经济，2007，26（7）：2.

［5］ 冯启明，黎燕宁，石捷，等.医保病人与非医保病人住院费用的多元回归分析研究［J］.数理医药学杂志，2006，19（1）：2.

Analysis on constitution of hospitalization costs in 186 cases of patients with thermal burn and its influencing factors

Wang Ying，Niu Libin，Xie Yanping（Nanfang Hospital of Nanfang Medical University，Guangdong 510515 China）

［目的］对热力烧伤病人住院费用构成及影响因素进行分析，找出住院费用结构中存在的问题及影响住院费用的主要因素，为制定热力烧伤病人住院费用标准，控制医疗费用的不合理增长，提高卫生资源的合理利用提供参考依据。［方法］对2010年因热力烧伤痊愈出院的186份病历资料进行回顾性统计，对住院费用的影响因素进行单因素和多因素分析，剖析住院费用中不同费用的构成比例，探讨烧伤严重程度、住院时间、年龄、费用支付方式、烧伤面积、烧伤深度对住院费用的影响。［结果］药费及治疗费在住院费用中所占比例较高。单因素分析发现，烧伤严重程度、烧伤面积、烧伤深度、住院时间、年龄与住院费用有关；多元回归分析进一步发现，住院时间是影响烧伤病人住院费用的主要因素。［结论］控制热力烧伤病人住院费用的不合理增长可以通过积极处理深度烧伤、缩短住院时间、降低药费在住院费用中的比例，以便使用最小的消耗，达到最大的医疗效果。

烧伤；住院费用；费用构成；影响因素

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.025

1009-6493（2012）11B-3023-03

王颖，主管护师，本科，单位：510515，南方医科大学南方医院；牛利斌（通讯作者）、谢艳平单位：510515，南方医科大学南方医院。

2011-11-12；

2012-08-30）

（本文编辑 范秋霞）

·护理管理研究·