护理人员洗手执行情况调查及对策

张 丽

护理人员洗手执行情况调查及对策

张 丽

医院感染；手卫生；洗手指证

日趋严重的医院感染是全球关注的公共卫生问题，在医院环境中存在大量的病原微生物，而医院临床的侵入性检查和操作很多，护理人员的手既要进行无菌操作，又要与携带细菌和病毒的病人及其排泄物、污染物品直接或间接接触。因此，护理人员的手是医院感染的重要传播媒介之一［1－3］。手部卫生作为一种最基本、最简便、最易行的有效预防与控制病原体传播的手段，是降低医院感染最可行、最重要的措施［1］。但在实际的医疗护理服务过程中，手的卫生还没有得到足够的重视，本调查对我院9个临床科室96名护理人员洗手指证进行调查，旨在增强护理人员的洗手意识，减少院内感染发生。现报告如下。

1 对象与方法

以随机抽样方法对我院9个临床科室年龄为20岁～40岁、护龄1年～22年的102名护士进行调查。采用自行设计的、以卫生部规定的洗手指证为依据的调查问卷，内容包括标准预防、洗手指证、正确洗手方法等。发放问卷102份，收回有效问卷9 6份，回收率为9 4.1 2%。其中工作1年～5年3 0人（31.25%），5年以上66人（68.75%），所调查科室中，有60%的科室洗手设备为感应流动装置加洗手液，40%的科室洗手设备为感应流动装置加固体肥皂。

2 结果

96名护士对标准预防措施了解最少，知晓标准预防措施72人（75.00%）；知晓洗手指证88人（91.67%），知晓正确洗手方法96人（100.00%）。该结果较周艳霞等［4］报告的护士手卫生知识知晓率（44.06%～61.00%）高。虽然大多数护理人员已经掌握洗手指证和方法，但是洗手依从性依然很低。调查中结合护士的工作范围分析了8项洗手指证，结果见表1。

表1 8项洗手指证执行情况（n＝96）

3 原因分析

3.1 手卫生意识不强 护理人员每天常规进行基础护理和大量治疗工作，频繁地与不同病人及身体的不同部位、各种物体表面直接接触，使手部携带大量微生物，但只注重在接触病人后洗手，而忽视在接触病人前洗手，对病人的保护意识不强。有研究显示，加强医护人员洗手可降低50%的感染率［5］。

3.2 工作负荷过大 由于护理工作繁忙省略了洗手，如护士在连续注射时无法做到一操作一洗手（或应用快速手消毒剂）。

3.3 对皮肤损伤的顾虑 担心经常洗手会造成皮肤发干、皲裂等，严重影响护理人员洗手的积极性。虽然多种速干手消毒剂中添加了润肤剂，与肥皂相比对皮肤的刺激性已明显减小，但每日多达数十次的洗手消毒，对皮肤的损害仍然不可忽视。

3.4 手卫生设施不够完善 如冬天未完全供应温水、洗手距离偏远、流动水槽数量不够、速干手消毒剂及干手纸供应不够等。医院与科室之间关于手卫生耗材核算方式不合理。

4 改进措施

4.1 增强护理人员的洗手意识 目前护理人员对手卫生概念已经基本知晓，但对其重要性认识不足。医院要采取多种方式教育护理人员认识到手卫生与医院感染之间的联系，要加强职业道德教育，提高对病人的保护意识，从而重视手卫生。

4.2 合理配置护理人员，减轻工作强度 为改变护理人员忙于临床工作无暇洗手的局面，医院应增加护理人员配置，并通过科学排班、弹性排班，改进工作流程，减轻个人的工作负荷，保证洗手时间［6］。

4.3 加强个人防护 在配置洗手液的地方同时提供高效护手霜。有实验证明，事先在手部皮肤表面涂上高效护手霜，可显著减轻多次使用速干手消毒剂对皮肤的损害。

4.4 增加临床科室手卫生设施 根据医院感染预防控制原则，尽量在可以改造的前提下各病区增设洗手池、干手纸，冬天保证温水供应。同时，在每辆治疗车、病历车、每个病房内墙上、门口增挂速干手消毒剂，尽可能使每位护理人员工作服口袋里存放小瓶速干手消毒剂，使之随时都可进行手卫生。

4.5 调整卫生耗材成本核算方式 手卫生耗材属于办公用品，列入科室的成本支出，在一定程度上影响了手卫生相关物品的领取及使用。为了防范手卫生消极因素，取消手卫生耗材的科室奖金成本核算，可为提高手卫生依从性提供物质保障。

4.6 加强手卫生宣传力度 在全院各个过道、走廊、洗手池、病房内、病房门口等处，张贴手卫生标语、温馨提示、宣传画、洗手图等，充分展示手卫生的重要性。

5 小结

洗手是最有效地控制医院内感染的方法，简便、投入少、可操作性强。在医院推广可降低院内感染率，减轻病人的痛苦，并减少由此带来的巨额医疗费用，对提高医院社会效益和经济效益具有重要的意义。

［1］ 韩黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（2）：140-142.

［2］ 周细坤，陶宏坤.基层医院医务人员手卫生的现状及感染管理［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2588-2589.

［3］ 朱萍儿，蒋桂娟，黄晓明，等.医务人员手卫生执行现状调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（9）：1113-1114.

［4］ 周艳霞，钟元河，尹云清.关于医务人员手卫生质量管理调查报告［J］.中国消毒学杂志，2007，24（2）：165.

［5］ 沈春丽.医护人员洗手情况调查［J］.护理研究，2004，18（10A）：1718.

［6］ 潘晓芬.建立手卫生长效机制［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（22）：4780.

Survey and countermeasures of implementation status of hands washing of nursing staff

Zhang Li（Maternal and Child Health Hospital of Lianyungang City Jiangsu Province，Jiangsu 222006 China）

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.016

1009-6493（2012）11B-3009-01

张丽，主管护师，本科，单位：222006，江苏省连云港市妇幼保健院。

2012-05-22；

2012-10-20）

（本文编辑 范秋霞）