类风湿性关节炎患者血小板参数的分析探讨

茅 蔚，叶 萍

（上海交通大学医学院附属仁济医院1.检验科；2.风湿科，上海200001）

类风湿性关节炎（RA）为慢性炎性关节炎，是一种常见的免疫性疾病。临床上大多采用血沉（ESR）、C－反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）的检测作为最基本的辅助诊断和疗效观察项目。随着血液分析仪的不断发展，血小板参数包括血小板计数（PLT）、血小板体积分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）、大血小板比率（P－LCR）和血小板比积（PCT）的测定在多种疾病中的变化日益受到临床的重视［1］。本文就血小板参数是否对类风湿性关节炎患者的诊断及疗效观察的临床价值作了分析探讨。现报告如下。

1 材料和方法

1.1 标本来源 正常对照组为本院体检未发现异常的健康者50例，男26例，女24例，平均年龄43岁。患者组为本院2010年1月至2011年5月的类风湿性关节炎患者100例，男32例，女68例，平均年龄49岁，且所有患者均排除有影响血小板的疾病，其中活动期患者58例，临床缓解期患者42例（诊断均符合1987年美国风湿病学会修订的RA分类标准［2］）。

1.2 仪器和试剂

1.2.1 XE－2100全自动血液分析仪及配套试剂（日本Sysmex）及质控品（低、中、高值）；意大利 Vital MONITOR 100自动血沉仪（博泉医疗设备有限公司）；BN proSpec特定蛋白分析仪及配套试剂（上海西门子医学诊断产品有限公司）。

1.2.2 全血标本用含1.5mg／ml乙二胺四乙酸二钾（EDTA－K2）真空抗凝管［3］、血沉管用109mmol／L枸橼酸钠抗凝管［3］及C－反应蛋白、类风湿因子测定的采血试管（均由浙江省拱东医疗科技有限公司提供）。

1.3 方法

1.3.1 全血标本血小板参数的检测 先将低、中、高值全血质控品在XE－2100全自动血液分析仪上检测，确保仪器各检测项目的准确性，然后取健康者及RA患者静脉血2ml（EDTA－K2抗凝）充分混匀，采用 XE－2100血液分析仪测定PLT、PDW、MPV、P－LCR、PCT等血小板参数，所有标本均在采血后2h内检测完毕。

1.3.2 红细胞沉降率（ESR）的检测 抽取健康者静脉血1.6ml置枸橼酸钠抗凝管中（血液∶抗凝剂＝4∶1）中，充分混匀，在MONITOR 100自动血沉仪上检测。

1.3.3 C－反应蛋白（CRP）和类风湿因子（RF）的测定 用美国Dade Behring公司生产的全自动血浆特定的蛋白分析仪，以高灵敏度的散色比浊法测定。

1.3.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件分析，实验数据以均数±标准差（）表示。组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 50例正常对照者和100例RA患者活动期和缓解期的PLT、ESR、CRP、RF的检测结果 见表1。

表1 RA患者各期的PLT、ESR、CRP、RF比较（n＝150，）

表1 RA患者各期的PLT、ESR、CRP、RF比较（n＝150，）

注：正常参考值PLT：100－300×109／L；ESR：0－20mm／h；CRP：0－8mg／L；RF：0－20IU／ML；＊：RA活动组与对照组比较P＜0.01；o：RA活动组与缓解组比较P＜0.01，◇：RA活动组与缓解组比较P＜0.05

组别 例数 PLT（×109／L） ESR（mm／h） CRP（mg／L） RF（IU／ML）正常对照组 50 168.12±41.23 2.90±1.92 3.29±0.58 15.01±7 14.12.12 RA活动期 58 268.52±97.36＊◇ 53.12±26.21＊o 74.85±50.62＊o 91.20±34.65＊o RA缓解期 42 197.65±98.13 16.55±5.83 4.03±1.48 28.32±

2.2 50例健康者和100例RA患者活动期和缓解期血小板参数（PLT、PDW、MPV、P－LCR、PCT）的检测结果 见表2。

表2 RA患者各期的血小板参数结果比较（n＝150，x¯±s）

3 讨论

类风湿性关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎为基础病理变化的自身免疫性疾病，发展快慢不一，且RA的致残率很高，其伴随持续的滑膜炎而最终导致肌腱、关节囊、软骨和骨等关节组织进行性和不可逆性的破坏，给患者带来极大的痛苦。目前临床上对于RA病情的疗效和评估，除了根据临床表现外，ESR、CRP、RF是最基本的实验室指标。

血小板是血细胞中最小的细胞，来源于成熟的巨核细胞胞浆，具有黏附、聚集和释放的功能。Schmitt等［4］利用活体微创显微镜动态观察发现，血小板可能具有扩大和维持炎症的作用，血小板定位于RA活动期滑膜炎症的病灶中，静止期的关节内不出现，在RA患者关节滑膜液和血清中均可发现血小板特异性蛋白，提示血小板参与了RA的发病过程。从表1可见，RA患者活动期的各项实验室指标（PLT、ESR、CRP、RF）与正常对照组比较有显著性差异（P＜0.01），随着病情的缓解逐渐降低，表明血小板作为一种细胞急性时相反应物，可参与全身血管炎症反应的发生［5］。

血小板五项参数中，PLT是反应血小板生成与衰亡的指标。MPV是反应巨核细胞增生和血小板的生成情况，同时反应血小板的年龄和体积大小，新生的血小板体积大，代谢活跃，功能强。PDW是血小板体积分布宽度的变异系数，一般认为MPV增大时对PDW有影响，两者呈正相关。PCT受血小板的数量和大小的影响。从表2结果显示，RA患者活动期与对照组比较血小板显著增高（P＜0.01），与缓解组比较也是增高的（P＜0.05），且与RA患者的其他实验室指标（ESR、CRP、RF、）呈正相关，所以RA患者的血小板计数的高低与炎症反应有密切相关，并随着病情缓解而降低。MPV的水平活动期都较缓解组和正常对照组低（P＜0.05），一般认为年轻的血小板体积较大，代谢和功能均较活跃，随着血小板的老化其体积可逐渐缩小，MPV下降是由于血小板内所含颗粒和血小板活性物质的减少，因体内血小板的释放反应可导致致密颗粒空竭［6］，并与P－LCR成正相关。P－LCR为大血小板比率，可用以表示血小板成熟程度及功能状态强弱，大体积的血小板常提示代谢活跃，黏附和聚集能力都很强。PDW指标是通过在血液分析仪上计数10万个细胞体积大小而得出的变异系数，本研究也显示，RA患者活动期血小板体积明显大小不一，随着病情的缓解PDW也下降。总之从表2可见，RA患者活动期时PLT、PDW、PCT均较缓解组和正常对照组高，而MPV和P－LCR则是降低的。

目前临床上对于RA的病情活动性和疗效观察，除了一般的临床表现外，ESR、CRP、RF是主要的实验室指标，但这些指标受多种因素的干扰，还需要一定时间的实验过程。本研究显示，若联合血小板参数的检测，PLT计数的高低、PCT增高及MPV的下降有助于初步判断RA患者的疾病活动程度，有利于临床对RA病情的控制和改善预后具有一定的指导意义。

［1］Kuwanam M，Okazaki Y，Satoh T，et al.Initial laboratory findings useful for predicting the diagnosis of idiopathic thrombocytopenic purura［J］.Am Med，2005，118（9）：1026.

［2］Arnett F C，Edworthy S M，Bloch D A，et al.The American rheumatism association 1987revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis［J］.Arthritis Rheum，1988，31：315.

［3］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.第3版.南京：东南大学出版，2006：122.

［4］Schmitt S M，Klose A，Gottschalk O，et al.Platelet end othelialcell interactions in murine antigen－induced arthritis［J］.Rheumatology，2005，44：885.

［5］王 锋，汪年松，晏春根，等.外周血P2选择素检测对判断类风湿关节炎活动期的意义［J］.中国临床医学，2005，12：285.

［6］王利军，杨林花，李小峰，等.类风湿关节炎患者CD62P、CD41／CD61的表达及意义［J］.微循环杂志，2006，16：52.