舒芬太尼术后镇痛对剖宫产患者泌乳及新生儿的影响

王锦卓，姚 宇，韩 伟，麻海春，李 莉

（1.长春市妇产医院，吉林 长春130042；2.长春中医药大学附属医院；3.吉林大学第一医院）

近年来，随着病人自控镇痛技术（PCA）在临床上的广泛应用，使剖宫产术后镇痛技术有了很大的进步，剖宫产术后镇痛，在满足充分有效镇痛目的的同时，还应考虑药物对产后子宫收缩的影响以及药物在母体乳汁中的浓度。另外，产妇希望保持产后清醒，能与新生儿密切接触、照顾新生儿。这就给术后镇痛提出了更高的要求和挑战。本实验通过舒芬太尼对剖宫产患者术后镇痛的应用，比较其对产妇泌乳及新生儿的影响，进一步为剖宫产患者术后镇痛用药的选择及方式提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ASA分级Ⅰ－Ⅱ级，择期在脊椎硬膜外联合麻醉（Combined spinal epidural anesthe－sia，CSEA）下行剖宫产术的年龄21－35岁，体重52－83kg，孕周37－42周，足月单胎的健康产妇60例，随机均分为三组，硬膜外镇痛组（E组）、静脉镇痛组（Ⅰ组）和肌肉注射镇痛组（M组），每组20例。

1.2 方法 三组产妇均未用术前药，常规监测心电图（ECG）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）并建立静脉通路。常规0.5%的重比重布比卡因硬膜外麻醉。术毕E组应用0.1%罗哌卡因＋舒芬太尼50 μg进行硬膜外镇痛。Ⅰ组应用100μg舒芬太尼进行静脉镇痛，两组均用负荷量5ml，持续2ml／h，锁定时间15min，自控剂量0.5ml。M组采用间断肌肉注射哌替啶镇痛，每次50－100mg，根据情况间断6h，可重复用药，24h内不超过3次。所有产妇在产后均实行早接触、早吮吸，母婴同室，按需哺乳。

1.3 观察项目和指标

以视觉模拟评分（visual analogue score VAS）评估术后12h、24h、48h镇痛效果。用放射免疫法检测术前、24h、48h血浆泌乳素（PRL）。观察新生儿哺乳后12、24、48h的神经行为评分（NBNA评分）：满分40分，＜35分为异常。

1.4 统计学处理方法

用SPSS13.0统计分析软件进行统计学处理，进行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇术后各时点VAS的评分

三组产妇经过术后12h、24h和48h三个时间点的测定VAS值，统计学分析后，E组和I组与M组测定的数值相比均有明显差异，P＜0.05；而E组和I组测定的VAS数值之间无显著性差异，见表1。

表1 三组产妇VAS评分的变化（）

表1 三组产妇VAS评分的变化（）

注：*P＜0.05与M组比较

48h E组 2.25±0.64＊ 2.35±0.59＊ 1.50±0.76组别 术后12h 术后24h 术后＊I组 2.18±0.20＊ 2.45±0.67＊ 1.35±0.81＊M组5.05±1.19 5.50±1.19 5.00±0.56

2.2 三组产妇初乳时间、24h哺乳次数及恶心呕吐发生情况

E组和I组产妇初乳时间均显著早于M组，P＜0.05；且E组和I组产妇24h哺乳次数均显著多于M组，P＜0.05；而E组和M组产妇均有一例出现恶心呕吐症状，I组则有5例，组间比较差异有显著性，P＜0.05，见表2。

表2 三组产妇初乳时间、哺乳次数及恶心呕吐发生情况（）

表2 三组产妇初乳时间、哺乳次数及恶心呕吐发生情况（）

注：*P＜0.05与M组 比较，#P＜0.05与I组比较

组别 初乳时间（h） 24h哺乳次数（次） 恶心呕吐（例）E组 22.10±4.95＊ 9.75±1.83＊ 1＃I组 22.15±4.76＊ 9.60±2.01＊ 5 M 组 28.95±5.42 1.35±2.81 1＃

2.3 三组产妇血浆PRL的变化情况

E组和I组产妇术后24h、48h血浆PRL显著高于 M组，P＜0.05；而三组产妇术后24h、48h血浆PRL显著高于术前，P＜0.05，见表3。

表3 三组产妇血浆PRL的变化（ng／ml，）

表3 三组产妇血浆PRL的变化（ng／ml，）

注：＊P＜0.05与M组 比较，#P＜0.05与 术前比较

48h E 组 191.38±17.00 373.90±36.90＊#401.29±26.23＊#组别 术前 术后24h 术后I组 189.75±18.31 371.02±35.37＊#401.79±13.00＊#M 组 190.97±15.92 310.49±36.02#341.32±30.99#

2.4 三组新生儿术后各时点NBNA的变化情况

E组、I组和 M组新生儿在术后12h、24h和48h的NBNA观测结果均无明显差异，P＞0.05，见表4。

表4 三组新生儿术后各时点NBNA的变化（）

表4 三组新生儿术后各时点NBNA的变化（）

48h E组组别 术后12h 术后24h 术后37.5±1.1 38.0±1.1 38.2±1.1 I组 37.6±1.0 38.1±1.0 38.2±1.0 M组37.8±1.1 37.8±1.0 37.9±0.9

3 讨论

病人自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）是目前临床常用的剖宫产术后镇痛方法，新型阿片类药物舒芬太尼（Sufentanil）是芬太尼的衍生物，是目前作用于人体最强效的镇痛药，其对呼吸的抑制作用较弱，血压稳定性良好，术后镇痛效果理想，且恶心、呕吐、瘙痒等不良反应发生率低。本实验采用1μg／ml的舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛，效果比较满意［1］。

罗哌卡因是一种新的长效的酞胺类局麻药，Kampe等［2］研究显示0.1% 罗哌卡因与0.5μg／ml舒芬太尼联合使用减少了舒芬太尼的用量，并可获得满意的镇痛效果。本实验结果与之相同，说明合适的浓度配比能够在镇痛效应和不良反应之间取得了良好的平衡。

PRL是由垂体前叶嗜酸细胞分泌的一种蛋白质激素，其主要作用为促进乳腺生长发育，发动和维持泌乳。本研究通过应用舒芬太尼及罗哌卡因术后镇痛，结果显示，E组与I组：VAS评分显著低于M组；术后24h、48h血浆PRL明显多于术前及肌注组，初乳时间明显提前，24h哺乳次数明显增多。但两组之间差异无统计学意义。同时静脉镇痛可以使产妇充分休息，有利于术后恢复和分泌乳汁，但恶心、呕吐发生率较高，可能与阿片类镇痛药舒芬太尼持续静脉应用对肠蠕动的抑制及对呕吐中枢的兴奋有关。

舒芬太尼是目前已知镇痛效价最高的阿片受体激动剂，黄德樱等［3］研究结果显示等数量的舒芬太尼在保护和促进新生儿脑神经系统功能方面起重要作用。本研究也表明，舒芬太尼能通过母乳被新生儿吸收，但对新生儿神经行为没有影响。

总之，本研究表明良好的术后镇痛能改善产妇泌乳，提高母乳喂养的成功率，而舒芬太尼应用于剖宫产术后止痛可显著改善产妇的泌乳且对新生儿NABA无影响。

［1］刘志双，李 星，柳顺锁，等.剖宫产手术后硬膜外腔持续镇痛效果及对泌乳和肠蠕动的影响［J］.中华麻醉学杂志，2003，23：64.

［2］Kampe S，Veltkamp A，Kiencke P，et al.Continuous epidural infusion of ropivacaine with sufentanil 1.5microg x mL（－1）for postoperative analgesia after total knee replacement［J］.Can J Anaesth，2003，50（6）：617.

［3］黄德樱，吴 江.舒芬太尼和芬太尼在新生儿术后镇痛的应用［J］.临床麻醉学杂志，2008，24（2）：120.