重度子痫前期并发胎盘早剥35例的观察与护理

卢秋云

南方医科大学附属何贤纪念院产前区，广东广州 511400

重度子痫前期并发胎盘早剥35例的观察与护理

卢秋云

南方医科大学附属何贤纪念院产前区，广东广州 511400

目的 探究重度子痫前期并发胎盘早剥的护理对策。 方法 对笔者所在医院2009年12月～2011年12月收治的35例重度子痫前期并发胎盘早剥患者的临床资料进行分析，观察其护理效果。 结果 本组35例患者经阴道分娩3例，剖宫产分娩32例，产后大出血4例，均抢救成功，无死亡病例；死胎2例，新生儿窒息8例，围生儿死亡5例；治疗后患者其SF-36生活质量评分明显优于治疗前（P＜0.05）。 结论 对重度子痫前期并发胎盘早剥患者提供优质的护理，可以明显改善妊娠结局，提高患者的生活质量。

重度子痫前期；胎盘早剥；护理

胎盘早剥为产科常见的危急重症，其发生机制尚不完全清楚，但有研究显示胎盘早剥与妊娠期高血压疾病有着密切的关系，重度子痫前期并发胎盘早剥严重影响着妊娠结局。及早的发现、果断的处理并提供优质的护理服务，对于重度子痫前期并发胎盘早剥患者，可以明显改善患者的预后。本研究对35例重度子痫前期并发胎盘早剥进行了研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2009年12月～2011年12月收治的35例重度子痫前期并发胎盘早剥患者资料进行分析。重度子痫前期及胎盘早剥的诊断标准依照《妇产科学》中的诊断标准[1]。患者年龄21～35岁，平均（29.5±5.3）岁；产次：初产妇12例，经产妇23例；孕周24～40周，平均（35.2±9.2）周；单胎妊娠33例，双胎妊娠2例。排除心、脑、肝、肾等严重器官病变患者。

1.2 护理

1.2.1 一般护理 给患者提供一个安静舒适的环境，保证患者绝对卧床休息，避免光、声等不良刺激因素，预防发生子痫，密切观察患者生命体征、阴道流血量及宫底高度以及其他不适，做好随时手术以及应急抢救的准备，根据患者病情必要时给予患者吸氧以及输液等支持治疗。

1.2.2 心理护理 重度子痫前期合并胎盘早剥患者由于对疾病缺乏认识，对身体状况的担心，常出现焦虑、抑郁、烦躁等不良心理[2]。护理人员应该积极的与患者进行沟通，了解孕产妇的心理活动和情绪变化，给患者做心理疏导，细心的照顾患者，鼓励患者积极的配合医生治疗。

1.2.3 健康教育 对患者进行健康宣教，向患者介绍妊娠生理、分娩程序。使患者了解重度子痫前期的病因，发展以及转归，并向患者介绍胎盘早剥的相关医学知识。让孕妇充分掌握认识疾病，消除对该病的恐慌，减轻心理压力，正确面对疾病。1.2.4 围手术期的护理 术前对孕妇的生命体征及一般情况等进行评估，密切观察孕产妇阴道流血量、腹痛、宫底高度、子宫压痛、宫缩情况等，决定是否终止妊娠；当患者有脉搏细弱，血压下降等休克症状时，要及时向医生汇报情况，迅速采取抢救措施。根据医嘱用药，并注意药物的疗效以及不良反应，对不良反应等进行及时正确处理。术后应密切观察患者的阴道流血量，并注意血液是否凝固状态[3]。对手术切口进行处理，观察有无渗出和疼痛反应。注意记录手术后患者尿液颜色以及量，并观察尿管是否有挤压折叠凳状况。对患者的体温、血压、脉搏、呼吸以及凝血功能进行监测并记录，控制输液量及速度，记录出入量，预防发生急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、DIC、子痫等并发症的发生[4]。协助孕妇早期行床上翻身运动以及下床活动、预防深静脉血栓。

1.3 随访

对本研究患者进行为期3个月～1年的随访，随访中对患者的恢复状况等进行观察，如有必要嘱咐患者来院复查。

1.4 统计学处理

对本研究数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局

本组35例重度子痫前期合并胎盘早剥患者经阴道分娩3例，剖宫产分娩32例，产后大出血4例，均抢救成功，无死亡病例；死胎2例5.4%（2/37），新生儿窒息8例21.6%（8/37），围生儿死亡5例13.5%（5/37）。

2.2 SF-36生活质量评分结果

对本研究患者进行SF-36生活质量评分，结果显示护理干预后SF-36各项指标评分均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后SF-36生活质量评分（± s）

表1 护理前后SF-36生活质量评分（± s）

组别 总体健康（GH） 生理功能（PF） 生理职能（RP） 躯体疼痛（BP） 活力（VT） 社会功能（SF） 情绪职能（RE） 精神健康（MH）护理前 74.54±6.22 72.23±5.43 74.46±6.451 74.23±6.28 73.23±5.36 74.33±6.47 73.22±6.12 74.29±6.39干预后 81.23±6.44 79.73±5.27 81.23±6.23 80.34±6.14 79.12±5.25 79.45±6.42 78.45±5.57 78.36±5.32

2.3 随访结果

本研究随访过程中所有孕妇均恢复良好，无其他严重并发症发生。

3 讨论

胎盘早剥是重度子痫前期的严重并发症，其严重威胁着孕产妇以及胎儿的生命安全。重度子痫前期合并胎盘早剥患者其主要危险为急、慢性出血引起的出血性休克，应该早期诊断和治疗。研究显示，在患者全身重要器官无实质性病变时，采取适当的治疗措施，可以有效改善患者的临床症状，取得良好的预后[5-7]。对于重度子痫前期患者，没有临产前即出现阴道流血或者腹痛等临床症状，时刻高度警惕有合并有胎盘早剥的可能，监测患者的病情，并及时行B超诊断。

本研究对重度子痫前期合并胎盘早剥患者进行了护理干预，结果显示35例无一死亡病例，胎儿结局也比较良好，而且护理干预后其SF-36各项生活质量评分明显高于治疗前（P＜0.05）。因此应该重视重度子痫前期早期诊断，并重视胎盘早剥发生的征兆，加强产前检查，及时的发现，果断的处理积极预防与治疗妊娠高血压症，给患者提供优质的护理服务，改善母儿预后。

[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：74.

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2095-0616（2012）11-116-02

2012-04-13）