经半冠状切口治疗颧骨颧弓骨折40例临床观察

皇甫胜利 常立军 赵振华 和鲁予

河南省焦作市人民医院口腔颌面外科，河南焦作 454002

经半冠状切口治疗颧骨颧弓骨折40例临床观察

皇甫胜利 常立军 赵振华 和鲁予

河南省焦作市人民医院口腔颌面外科，河南焦作 454002

目的 对于经半冠状切口治疗颧骨颧弓骨折患者进行临床疗效研究。 方法 选取2007年1月～2010年12月在笔者所在医院接受治疗的颧骨颧弓骨折患者40例进行临床疗效观察。 结果 经半冠状切口治疗颧骨颧弓骨折的术后并发症较少、面部恢复满意程度高。 结论 应用半冠状切口行手术治疗较其他术式可获更为理想的治疗效果。

经半冠状切口；颧骨颧弓；骨折；临床观察

颧骨和颧弓是面部比较突出的部分，易受撞击而发生骨折。颧骨与上颌骨、额骨、蝶骨和颞骨相关结，其中与上颌骨的联结面最大，故颧骨骨折常伴发上颌骨骨折。颧骨的颞突与颞骨的颧突连接构成颧弓，较细窄，更易发生骨折经半冠状切口治疗颧骨颧弓骨折的手术方法能够较好地恢复面部，保证颧骨的稳定性，因此本次研究对恢复骨折患者的面部有着重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月～2010年12月在笔者所在医院接受治疗的颧骨颧弓骨折患者40例（男22例，女18例）进行临床研究。患者年龄28～48岁，平均（38.27±0.86）岁。根据骨折的情况拟定进行经半冠状切口治疗的方式。

1.2 方法

全部患者术前均摄华氏位和颧弓轴位片，部分病例CT检查。具体的手术方法是进行全麻，然后采用半冠状切口自发际后3 cm顶部中线经耳屏前止于耳垂水平，翻起皮瓣，在颧弓上3 cm处切开颞深筋膜浅层，在其深面分离暴露颧弓、颧额缝及眶外侧壁。经睑板切口在睑板及结膜交界处切开，在眶隔前分离并暴露眶下缘及眶底，探查眶底是否有缺损。上颌前庭沟切口在同侧上颌前庭沟作切口，切开黏膜至骨面，分离至颧颌缝。然后对骨折位置进行复位，骨折部位用微型钛板固定，术后进行抗生素抗感染治疗。

1.3 术后复位效果判定标准

术后复位的效果评判采用的是术后X线片检查，对骨折恢复效果进行了3级分类。优：恢复颧弓正常解剖弧度，恢复眶下缘、颧上颌弧度解剖形态，颧额缝处无间隙影像。良：眶下缘连续程度、颧上颌弧度、颧额缝处有1处复位不完善者。差：眶下缘连续程度、颧上颌弧度、颧额缝处有2处以上未达到理想复位者。其中优、良均属于治疗有效。

术后患者的满意程度评定标准分别采用：（1）症状自评量表-SCL90，是世界上最著名的心理健康测试量表之一，针对患者的心理情况进行了评定。（2）HAMA代表汉密尔顿生活满意程度。针对患者术后的满意程度进行了评定[1]。

1.4 随访

本次研究的全部患者均进行了随访，随访时间为3个月～1年，平均（4.56±1.33）个月。

1.5 统计学处理

本次研究采用了SPSS13.0软件进行分析，对比资料用具体数值和百分比进行表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后复位效果的分析

40例患者，其中优秀复位效果的有15例，占37.5%；良好复位效果的有24例，占60.0%；较差复位效果的有1例，占2.50%。总有效率97.5%。可见术后的复位效果是十分明显的。

2.2 并发症情况的分析

40例患者之中，出现切口感染的有1例，占2.50%；外形不佳的有1例，占2.50%。没有出现面神经损伤、术后开口受限、眶内容物损伤的病例。由此可以看出，经半冠状切口治疗颧骨颧弓骨折的方法并发症的情况较少，对患者造成严重面部神经损伤、框内损伤的情况较少。

2.3 面部外形及功能恢复满意程度

本次研究对患者治疗后的面部恢复满意程度进行了分析。可以看出，患者的术后满意程度较高，与术前相比P＜0.05差异有统计学意义。见表1。

表1 患者的术后满意程度分析

3 讨论

3.1 经半冠状切口治疗颧骨颧弓骨折治疗优势

颧骨骨折的骨折线多发生在颧弓、眶外侧缘、眶下缘、眶底和上颌窦前外侧壁。颧面部严重损伤时常发生颧骨与上颌骨复杂骨折，甚至波及颅底。颧弓由颧骨颞突及颞骨颧突组成，细长、薄弱，易在中段和两端发生骨折[2]。因此，颧骨骨折的手术切口一般可分为：（1）口外小切口或口内切口；（2）头皮冠状或半冠状切口；（3）头皮冠状切口和口内前庭切口联用。临床上对单纯的颧骨颧弓骨折移位者，可选用小切口，如单纯颧弓骨折，选用颞或口内小切口，插入骨膜剥离器复位；对鼻额、颧突、颧弓和上颌骨上份存遮折线者，选用冠状切口，一侧者则选用患侧半冠状切口进路[3]。本研究中，患者的情况均需要进行经半冠状切口治疗的方式，这种开口的优势在于：（1）术后瘢痕隐蔽，不影响面容；（2）手术显露范围大，可同时处理颧骨、颧弓、额骨、鼻骨、上颌骨及眶周骨折，且操作方便；（3）可同时提供骨组织及软组织的修复[4]；（4）同时选用微型钢板固定技术后，可使原头皮冠状切口改为半冠状或大半冠状切口，减少创伤。这些优势化的体系在本次临床观察研究之中也有所体现，从表1中可以看出。因此应用冠状切口行手术治疗较其他术式可获更为理想的治疗效果。

3.2 经半冠状切口治疗颧骨颧弓骨折手术注意事项

经半冠状切口治疗颧骨颧弓骨折手术过程中要注意这样几方面的内容：（1）术中注意保护眼球。下睑切口缝合时，注意妥善缝合眼轮匝肌，并与眶外缘的骨膜固定1针，避免下睑外翻[5]。（2）分离显露颧弓时注意在颞深筋膜浅层下进行，避免损伤面神经分支。重点要避免三叉神经损伤，眶上孔位于眶上缘中、内1/3交界点，平均距面前正中线22 cm；眶下孔位于眶下缘中点下方8～10 mm（平均8.7 mm）处，相当于鼻尖至外眦连线中点[6]。术前可于皮肤表面标记，以便术中妥善保护和躲避三叉神经。（3）选择大小合适的微型钛板，钛板与骨质必须紧密贴合。如眶内容物突入上颌窦腔，应妥善还纳，必要时用钛网或其他材料修复眶壁缺损。在恢复颧骨的突度方面，通过图像双侧反复对比，多倾向于恢复一侧的较正常侧稍塌一点，术后面部外形较理想。保证颧额缝、眶下缘和颧弓三点的严密对位和坚固内固定。

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Clinical observation of treating 40 cases of cheekbones and zygomatic arch fractures through a coronal incision

HUANGFU Shengli CHANG Lijun ZHAO Zhenhua HE Luyu
Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Jiaozuo People's Hospital,Jiaozuo 454002,China

ObjectiveThrough a coronal incision for treatment of cheekbones and zygomatic arch fracture patients were clinical efficacy study.MethodsMaking a clinical curative effect observation of 40 cases of cheekbones and zygomatic arch fractures patients from 2007 January to 2010 December in our hospital.ResultsAfter a coronary incision in treatment of cheekbones and zygomatic arch fractures less post-operative complications,a high degree of satisfaction with facial restoration.ConclusionThe application of semi coronary incision operation than other surgical treatment can obtain more ideal treatment effect.

Through a coronal incision;Cheekbones and zygomatic arch;Fracture;Clinical observation

R683

B

2095-0616（2012）12-254-02

2012-04-06）