骶管阻滞复合小剂量氯胺酮-芬太尼麻醉用于小儿手术治疗的效果和安全性

陈晓宇 王大明 王宏宇

解放军第二○二医院麻醉科，辽宁沈阳 110003

骶管阻滞复合小剂量氯胺酮-芬太尼麻醉用于小儿手术治疗的效果和安全性

陈晓宇 王大明 王宏宇

解放军第二○二医院麻醉科，辽宁沈阳 110003

目的应用骶管阻滞与小剂量氯胺酮-芬太尼复合的方法对接受手术治疗的患儿进行麻醉，并对其治疗效果和安全性进行分析。方法抽取160例接受手术治疗的临床确诊患儿，将其分为A、B两组，每组各80例。在手术前分别采用氯胺酮与咪唑安定联合麻醉和骶管阻滞与小剂量氯胺酮-芬太尼复合麻醉。结果B组患儿的麻醉药物应用效果明显优于A组患儿；B组患儿在麻醉药物应用后生命体征变化幅度明显小于A组患儿；B组患儿手术清醒时间明显早于A组患儿；B组患儿麻醉时的药物用量明显少于A组患儿；两组患儿在术中和术后均没有出现任何麻醉药物导致的不良反应。结论应用骶管阻滞与小剂量氯胺酮-芬太尼复合的方法对接受手术治疗的患儿进行麻醉，其效果较明显。

骶管阻滞；小剂量；氯胺酮-芬太尼；患儿；麻醉

本研究应用骶管阻滞与小剂量氯胺酮-芬太尼复合的方法对接受手术治疗的患儿进行麻醉，并对其治疗效果和安全性进行研究分析，帮助临床拓宽对手术患儿进行麻醉的方法，以便临床对接受手术治疗的患者进行更加安全的麻醉，为该类患儿手术治疗能够达到预期效果提供前提和保障，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用科学实验研究过程中普遍应用的随机抽样分组方法，抽取2009年9月～2011年9月来笔者所在医院就诊的160例接受手术治疗的临床确诊患儿，将其分为A、B两组，每组各80例。A组：男46，女34；年龄8个月～7岁，平均（2.2±0.7）岁；B组：男44例，女36例；年龄11个月～8岁，平均（2.6±0.9）岁。两组研究对象的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在接受治疗前，所有患儿都经过了相关的临床检查之后予以确诊。

1.2 方法

A组患儿在手术前采用氯胺酮（福建古田药业有限公司，H35020148）与咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，H10890025）联合进行麻醉，具体方法：手术开始时，直接静脉追加注射氯胺酮1 mg/kg和咪唑安定0.06 mg/kg，术中发生体动后再每次以氯胺酮1 mg/kg静脉追加；B组患儿在手术前采用骶管阻滞与小剂量氯胺酮-芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076）复合进行麻醉，具体方法：患儿取侧卧位行骶管穿刺，成功后缓慢单次注入1%利多卡因1 mL/kg，最大剂量1次不超过20 mL，转平卧位。手术开始时，静脉追加注射氯胺酮1 mg/kg和芬太尼1 μg/kg。如果术中时间较长或出现体动，可酌情再追加1次静脉注射氯胺酮1 mg/kg和芬太尼1 μg/kg。对两组患儿应用麻醉药物的效果、麻醉药物应用对生命体征所产生的影响、患儿清醒时间、麻醉药物的实际用量、麻醉药物对手术及术后恢复造成的影响情况进行比较分析。

在研究的整个过程中得到相关数据，均采用SPSS14.0数据处理系统予以处理，计量资料用（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.3 麻醉效果评价

优：手术过程中没有疼痛和不适感，非常安静，手术能够顺利完成；良：没有明显的疼痛，但出现轻微不适，手术能够继续进行；差：疼痛明显或刺激下出现躁动，需给予大剂量的强化药物才能保证手术继续进行[1]。

1.4 统计学处理

2 结果

B组患儿的麻醉药物应用效果明显优于A组患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）；B组患儿在麻醉药物应用后生命体征变化幅度明显小于A组患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）；B组患儿手术清醒时间明显早于A组患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）；B组患儿麻醉时的药物用量明显少于A组患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿在术中和术后均没有出现任何麻醉药物导致的不良反应，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表 1、2、3。

表1 两组患儿麻醉效果比较[n（%）]

表2 两组患儿清醒时间、药物用量、不良反应情况比较

表3 两组麻醉前后的生命体征变化情况（±s）

表3 两组麻醉前后的生命体征变化情况（±s）

组别 n 时间 收缩压（mm Hg）心率（次/min）A组 80 麻醉前 108.0±15.4 75.2±12.1 81.2±8.6麻醉后 167.0±13.8 99.4±10.9 108.3±7.9 B组 80 麻醉前 105.0±13.6 75.6±11.7 82.4±8.2麻醉后 131.0±11.7 86.3±10.5 90.6±7.3舒张压（mm Hg）

3 讨论

骶管阻滞技术用于对接受下腹部手术的患儿进行麻醉，具有操作简便，止痛效果确切、生理干扰小、血压稳定等特点，并且可以使氯胺酮的用量明显减少[2]。氯胺酮是临床上常用的一种苯环哌啶类衍生物类药物，对中枢神经系统有非常明显的抑制和兴奋双重作用，由于该药物的给药方式比较简单、起效速度相对较快，并且同时具有镇静和镇痛的作用，临床上一直将其作为对小儿进行外科手术治疗的一种常用麻醉药物。

氯胺酮的用量如果过大或推药的速度过快，可对患儿的呼吸产生抑制，尤其是患儿在手术结束后回到病房，由于疼痛产生的刺激及麻醉药效的消退，易出现躁动、呼吸抑制及气管痉挛等现象[3-4]。小儿的骶裂孔相对较大，体表解剖标记比较清楚，因此小儿骶管阻滞成功的可能性相对较大。小儿骶管腔的容积相对较小，仅需注入少量局麻药，向头端扩散比较容易，其阻滞平面能够达到T10水平。骶管阻滞镇痛和肌松效果完善，可使全麻药物的用量减少[5]。总而言之，应用骶管阻滞与小剂量氯胺酮-芬太尼复合的方法对接受手术治疗的患儿进行麻醉的效果非常明显，可以使麻醉药物的用量得到有效控制，且安全性很高，患儿用药后的生命体征变化幅度非常小，无不良反应出现。

[1]李海.小儿氯胺酮麻醉中呼吸障碍诱因分析[J].实用医学杂志，2009，19（14）：282-283．

[2]蒋华，陈勇，欧阳碧山.小剂量芬太尼在小儿全凭静脉麻醉中的应用[J].实用医学杂志，2011，26（20）：3799-3800．

[3]孙天小，韩树海.小剂量氯胺酮对全麻围手术期免疫功能的影响[J].中国医学创新，2012，10（10）：21-23.

[4]潘海波.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床观察[J].中国现代医生，2011，49（33）：61-62.

[5]叶建新，张保军，艾喜婷.氯胺酮－咪唑安定静脉复合加硬膜外阻滞麻醉在小儿手术中的观察[J].中国实用医药，2007，12（33）：262-263．

R726.1

B

2095-0616（2012）12-93-02

2012-03-28）