无痛胃镜在上消化道异物取出术中的应用

刘 征

(河南省开封市陇海医院消化内科 河南开封 475003)

胃镜取异物具有方便快捷、价廉、创伤小、成功率高等优点。绝大多数上消化道异物可在内镜下取出，由于异物种类比较复杂，且部分患者不配合，增加了胃镜操作的时间及难度。无痛胃镜技术使患者依从性好，操作时间明显缩短［1］。通过比较无痛胃镜与普通胃镜操作中患者的不适症状、操作的难易程度、并发症的情况来分析无痛胃镜在上消化道异物取出中的应用。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取无痛胃镜下上消化道异物取出患者20例，男11 例，女9 例，年龄10 ～ 60 岁，平均39 岁。常规胃镜下上消化道取异物取出患者30 例，男16 例，女14 例。年龄12 ～55 岁，平均42 岁。2 组患者性别、年龄相比差异无统计学意义( P ＞ 0． 05) 。异物据其形状可分为: 长条形、尖锐形、圆钝形或不规则形。选择无痛胃镜患者可分为以下几类: 自主选择者，其性别年龄均无特异性; 不能配合者: 多为儿童、犯人、精神障碍者、老年人等; 术前评估可能会耗时较长、操作困难大、风险大的患者，由医师建议。所有患者均有专业麻醉师评估风险并具体负责。

1．2 器械 olympus GIF V70胃镜、活检钳、扁平钳、鼠齿钳、三爪钳、鳄口钳、圈套器、网篮等。

1．3 操作方法

1．3．1 术前准备。详细询问病史，了解吞服异物的性质、时间、材质、形状、数量及患者症状体征情况。并行拍片确定吞服异物在消化道内的位置及临近器官的关系，并排除食管，胃肠道穿孔。对不透光的异物或疑有穿孔等时可追加泛影葡胺造影，避免钡餐检查。术前常规签署知情同意书。

1．3．2 麻醉方法。行无痛胃镜患者均行心电监护，静脉注射芬太尼针50μg，2min后静注丙泊酚0．5 ～1．0mg/kg，保持患者自主呼吸，待睫毛反射消失，全身肌肉松弛。稍用力托下颌无反射时开始插胃镜。术中如患者肢动可追加丙泊酚，重复给于1/2初始量，以保证患者无知觉和肢动，直至检查结束。

1．3．3 操作。常规插入胃镜，见到异物后先注水冲洗，了解异物嵌顿情况及周围黏膜组织关系，选择何时器械，调整异物的位置利于取出并尽可能减少黏膜损伤，抓去异物的部位要本着圆钝面位于口侧而尖锐部位位于远端的原则，手法要轻柔，全程遵守循腔进镜、退镜原则。

1．3．4 观察指标。操作时间及进镜次数、患者反应、术后询问患者对胃镜检查的感受。

1．4 统计学处理 采用SPSS 10．0软件处理数据计数资料行t检验，计量资料行χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

无痛胃镜下共取出异物24件，无痛胃镜组异物取出成功率95%，常规胃镜组共取出异物36件，常规胃镜组成功率93．3%，2组比较差异无统计学意义(P＞0．05)。无痛胃镜组操作时间10～100min，平均 30min，常规胃镜操作时间 15 ～80min，平均35min，2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。无痛胃镜组平均进镜2．44次，常规胃镜组平均进镜2．3次，2组比较差异无统计学意义(P＞0．05)。2组患者均未有意外情况发生，无痛组黏膜损伤2例，常规组损伤10例，两组比较差异有显著性(P＜0．05)。与常规胃镜组比，无痛胃镜组患者术中反应明显降低，操作依从性好，内镜医师操作流畅，患者术后对手术无痛苦回忆，满意度高，而并发症发生也没有增加。见表1。

表1 2组患者胃镜检查中的反应(例)

3 讨论

上消化道异物是常见急症，胃镜下取异物成功取决于异物的情况、患者的依从性、医师的技术水平及可用器械等方面，其中患者的依从性占主要地位［2］。一般情况下治疗须多次进镜，胃镜的强烈刺激引起咽喉部不适诱发恶心、呕吐甚至躁动，患者痛苦极大，难以顺利完成治疗，另有一些特定人群，如儿童、犯人、精神障碍者、老年人，手术配合差，忍受力低，此类患者的上消化道异物在常规胃镜下取出风险较大，难度更高。因此增加患者的依从性为内镜操作创造了良好的治疗条件，是特殊人群异物取出成功的关键。

无痛胃镜技术的开展弥补了上述不足，术前给患者一定量的镇静剂和麻醉剂，使患者无自主反映，消化道平滑肌松弛，器官活动度降低，腺体分泌减少，视野保持清晰，手术操作顺利，术后患者没有记忆，对手术评价高。丙泊酚是目前无痛胃镜中常用的麻醉剂，具有起效快、苏醒时间短、可控性好、副作用少等优点，现已广泛应用临床多种微创检查领域。我们运用无痛胃镜行上消化道异物取出20例患者中手术操作顺利，无一例隐患原因而中断操作，1例异物未能取出，因鸡骨卡在食管上端时间超过72h，黏膜充血水肿明显，充气后因圈套外拉阻力较大未能取出。常规胃镜组中2例异物未能取出，均由于患者反应较大，自行将镜身拔出而拒绝合作。与常规胃镜相比较，无痛治疗需要时间缩短，患者的不适反应减轻，而风险并未明显增加，但异物的处理还应该遵循最低风险原则，既要避免异物对消化道的损伤，还要考虑保护胃镜，更要保证患者安全，必要时仍需外科手术，切勿强拉硬推，粗暴试取，以免造成更大损伤。

［1］ 姜希望．无痛胃镜临床使用．无痛消化道检查术［M］．长沙:中南大学出版社，2002．106

［2］ 孙振兴，王 东，李兆申，等．上消化道异物的内镜处理－附802例报告［J］．解放军医学杂志，2004，29(1):48