中西医结合治疗消化性溃疡的临床疗效观察

赵震亚

(江苏省高邮市人民医院中西医结合科 江苏高邮 225600)

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡病，是一种临床常见病、多发病。临床上十二指肠溃疡较胃溃疡多见，其中十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡好发于中老年，男性稍多于女性。其特点为慢性病程反复发作，发作呈周期性，易引起上消化道出血和穿孔等并发症［1］。消化性溃疡属于中医“胃脘痛”、“胃痛”、“心痛”、“吞酸”、“嘈杂”等范畴，具有病程长、反复难愈等特点［2］。笔者近年来采用中西医结合方法治疗消化性溃疡32例，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组64例消化性溃疡为我院2005～2010年门诊患者。所有患者均经胃镜检查确诊，随机分为观察组和对照组。观察组32例，男22例，女10例，年龄21～66岁，平均41．5岁;病程5个月～28年，平均7．3年;其中胃溃疡8例，十二指肠球部溃疡17例，复合性溃疡7例;溃疡面积(0．5～2．5)cm2，平均0．92 cm2。对照组32例，男21例，女11例，年龄20～64岁，平均40．9岁;病程6个月～26年，平均7．2年;其中胃溃疡10例，十二指肠球部溃疡17例，复合性溃疡5例;溃疡面积(0．4 ～2．4)cm2，平均 0．90cm2。两组患者性别、年龄、病程、溃疡种类、溃疡面积大小等临床资料经统计学处理差异无显著性(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 两组均给予经典抗溃疡三联疗法:奥美拉唑20mg，1 次/d，口服;克拉霉素片 0．25g，2 次/d，口服;阿莫西林胶囊0．5g，3次/d，口服。观察组在此基础上加服肝胃百合汤:柴胡 10g、黄芩 10g、百合 15g、丹参 15g、乌药 10g、川楝 10g、郁金10g。随证加减:口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉弦数者加沙参、麦冬各15g，或加生地12g，瓜萎15g;上腹痛有固定处而拒按，舌质滞暗或见瘀斑者加桃仁10g;腹痛而见黑便者加生蒲黄10～15g;便秘者加火麻仁或瓜篓仁15～20g;神疲气短者加太子参15g，白术12g。每日1剂，水煎400mL，分2次早晚空腹温服。两组均以30d为1疗程。治疗期间禁用针对本病治疗的其他药物，控制饮食、避免辛辣刺激性食物、禁烟酒、多食新鲜果蔬、保持情志舒畅、避免不良精神刺激［3］。疗程结束后行胃镜复查，以判断疗效。

2 结果

2．1 疗效判断标准［4］①治愈:临床症状与体征消失，胃镜复查溃疡面愈合;②显效:临床症状与体征基本消失，胃镜复查溃疡面基本愈合或缩小2/3以上;③好转:临床症状与体征减轻，胃镜复查溃疡面缩小1/2以上;④无效:临床症状与体征无明显改善，胃镜复查溃疡面缩小在1/2以下或无变化。

2．2 统计学处理 用SPSS 10．0统计软件对数据进行分析，组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2．3 治疗结果 两组临床疗效比较:观察组治愈26例，显效4例，好转1例，无效1例;对照组治愈20例，显效5例，好转4例，无效3例。观察组与对照组临床总有效率分别为96．9%和90．6%，差异无显著性(P ＞0．05);观察组痊愈率为81．3%，优于对照组的62．5%，两组差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。两组治疗期间均未出现明显不良反应。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

3 讨论

目前研究认为，胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌(HP)感染等损伤因子过强和防护因子(黏液、黏膜屏障、黏膜血流等)保护作用的减弱是引起消化性溃疡的主要原因，因此抑制胃酸分泌、根除幽门螺旋杆菌(HP)、保护胃黏膜能有效治疗消化性溃疡。阿莫西林和克拉霉素具有抗菌谱广，胃肠道反应轻，直接作用于胃肠道等临床特点，对幽门螺旋杆菌(HP)有良好疗效;质子泵抑制剂奥美拉唑是最强的抑制胃酸分泌的药物，且作用持久，对解除疼痛和愈合溃疡非常有效。奥美拉唑又能抑制幽门螺旋杆菌(HP)生长，并为抗生素杀菌提供适宜的胃液环境，此三联疗法临床疗效理想，但复发率较高［1］。长期服用西药，其副作用及耐药性可使疗效下降，而中西医结合治疗消化性溃疡可提高疗效，减少溃疡病的复发。

消化性溃疡属于中医学“胃脘痛”范畴，本病多因外感寒邪、饮食不节、情志不遂、劳倦内伤而致气滞血瘀，瘀久络伤，肉腐成疡而痛。胃脘痛的表现虽主要在胃，但无论在临床验证上，还是在病理方面，又无不与肝、脾密切相连。因胃主受纳，腐熟水谷，喜润恶燥;脾主运化水谷精微与水湿，喜燥恶湿。胃气主降，水谷得以下行;脾气主开，水谷精微才能输布全身。而脾胃要完成其正常功能，又离不开肝的疏泄作用，脾胃得肝之疏泄，其升降才能正常，功能方可健旺。肝还能为脾散精，疏泄胆汁助消化，条达情志以舒畅气机等。脾、胃、肝在生理上密切相关，一旦发病，则相互影响。肝失疏泄，则横逆犯胃克脾，致脾胃受损，运化失司，肝失滋养则疏泄失常，致肝亦病。故本病本虚标实，虚实夹杂，治拟益气健脾，扶正祛邪化瘀，标本兼顾，方能确保治愈的溃疡不复发。肝胃百合汤取性平之柴胡，微凉之郁金，性寒之川楝，微温之乌药以疏肝解郁，理气和胃。乌药虽温，但不刚不燥，能顺气降逆，疏畅胸隔之逆气，与苦寒性降之川楝为伍，相互抑其弊而畅其长，于气阴无损也。久病入络，气滞血瘀，络损血伤，故用丹参、郁金以活血通络，祛瘀生新。气郁久之化火，血瘀久之生热，本方又取黄芩以清解肝胃之热。久病致虚，当以补之，但温补则滞胃，滋腻之药又碍脾，故重用百合、丹参清轻干补之品，以益气调中，生血，养胃阴。上述诸药合用，共奏益胃健脾、活血理气、生肌愈疡之功，以增加胃黏膜自身的抗溃疡能力，并防止溃疡复发。且随证加减，使治疗因人、因证而异，疗效更确切。本组研究显示中西医结合治疗消化性溃疡可取长补短、标本兼治且提高疗效，值得临床进一步推广。

［1］ 陈灏珠．实用内科学［M］．第12版．北京:人民卫生出版社，2005．1872

［2］ 史金花．消化性溃疡的治疗概况［J］．光明中医，2008，23(12):2082

［3］ 胡永峰，郭雪松，肖海霞．中西医结合治疗消化性溃疡临床观察［J］．湖北中医杂志，2010，32(2):41

［4］ 张 芸．中西医结合治疗消化性溃疡50例疗效观察［J］．中国中医急症，2002，11(6):439