青年女性肺癌70例临床及纤支镜检查结果分析

王江川 朱辉

青年女性肺癌70例临床及纤支镜检查结果分析

王江川 朱辉

目的对青年女性肺癌的临床特点进行研究，并对女性肺癌组织学类型与患者的年龄、性别以及发病部位和纤维支气管镜镜下表现间的关系进行了探讨研究。方法对华西医院2009年1月至2011年12月确诊为肺癌的70例40岁下的青年女性患者临床及纤维支气管镜检查资料进行回顾分析研究。结果在70例患者中，30岁以后的青年女性肺癌发病较多(81.4%)。病变部位在左右肺的发生率无明显区别(P＞0.05)，各病理类型肺癌左右肺分布亦无显著区别。组织学分型腺癌居首位40%，其次为小细胞癌27.1%和鳞癌18.6%;70例青年肺癌镜下改变以直接征象为主(64.28%)，间接征象占到35.72%。结论在临床诊断青年女性肺癌中，纤维支气管镜检查作为其重要的诊断手段，对于早期诊断有着重要的作用。

纤维支气管镜;肺癌;青年女性

近年来肺癌的发病率明显上升，且青年人肺癌发病率增高［1］，其中青年女性肺癌并不少见。临床中纤维支气管镜是获得诊断和定位可靠有效的检查方法。本文笔者对于收集华西医院自2009年1月至2011年12月确诊为肺癌的70例40岁下的青年女性患者进行回顾分析，对患者纤维支气管镜下特征及其临床病理特点进行分析研究，现报告如下。

本文中我们利用自主开发的结构有限元软件ATLAS[7-8]建立压力容器模型，对压力容器密封法兰的接触过程进行了数值模拟，得到了其受力特性和应力分布规律。同时，我们尝试使用ATLAS完成压力容器螺栓预紧的力学计算。我们首先对压力容器螺栓建立模型，然后对压力容器进行快速的有限元剖分，接着利用有限元求解器对该模型进行计算。最后我们对计算结果进行验证并讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者均经病理和/或细胞学确诊为肺癌，共70例，本院同期行纤支镜检查患者共10913例，占0.64%，其中2009年检出率0.65%(24/3686)，2010年为0.63%(24/3792)，2011年为0.64%(22/3435)。诊断时年龄范围10～39岁，平均(33.3±5.56)岁，其中吸烟者8例，＜100支/年者3例，200-400支/年者3例，＞400支/年者2例。

1.2 临床表现

包子店门前是开阔的广场，除了花圃和车位，还有很多空地，后来成了家长接送孩子滞留的地方。每当上学放学的时候，这里人头攒动，谈笑风生，满眼都是接送孩子的家长，爷爷奶奶居多。在这里开包子店，应该是最佳选择。

作为对照，我们先用Arcgis Server发布数据进行测试，预切片估算实现约为43天，切片占用磁盘约40T。显然，虽然读取切片非常快速 （一般地，Arcgis Server读取切片仅需数十毫秒），但漫长的预切片时间和庞大的磁盘占用，并不适合此应用场景。

3.2 病变部位 本组资料研究显示发生于左右肺的青年女性肺癌相近，两者之间差异无显著性;各病理类型肺癌在左右两侧的分布也无显著性差异。本组资料显示左上叶肺癌数量较其他部位为多，而下叶基底段肺癌较下叶其他部位为多，故在检查时应特别注意左上叶及下叶基底段等部位。

3.1 青年女性肺癌与年龄的关系 本文选定小于40岁为青年肺癌。肺癌30岁以前发病较少，本组资料为13例，其中20岁之前发生肺癌更为少见，仅2例。30岁以后发病明显增多，占青年女性肺癌的81.4%。2009年患者平均年龄35.5岁，2010年平均34.1岁，2011年平均32.7岁，发病年龄有年轻化趋势。

早期诊断对于治疗至关重要，临床医生应对于青年女性不明原因的咳嗽、咯血、气促、胸水等应提高警惕，积极安排X线、痰检、纤支镜等检查，尽量减少漏诊、误诊。肺癌是纤维支气管镜检查的重要适应证。对于纤支镜下未见明确肿块，仅表现为黏膜充血肿胀或管腔狭窄、闭塞者，不应轻易排除肺癌，可行刷检或纤支镜下盲目肺活检及针吸活检等明确病变性质。若一次不能取得阳性结果，可行多次纤支镜检查多部位取材以取得组织学结果。同时，纤支镜检查也可以为手术方案的选择提供依据。综上所述，纤支镜对青年女性肺癌的诊断有重要价值。

2 结果

2.3 病变部位与肺癌组织学类型间的关系 病变位于右肺支气管树患者有31例(44.29%)，左肺支气管树患者有33例(47.14%)，两者间差异无显著性(χ2=0.115，P＞0.05)。腺癌右肺13例左肺11例，小细胞癌右肺9例左肺10例，鳞癌右肺5例左肺7例，鳞腺癌左右肺各1例，未分型右肺2例左肺3例，各种类型在两侧肺的发生率相当。本组资料中，右主支气管见1例肺癌，左主支气管则有4例;发生于左上叶者共计19例，明显多于其他各叶;发生于右肺下叶者，基底段4例占右下叶肺癌的66.67%，发生于左肺下叶者，基底段4例占左下叶肺癌的80%。

2.2 患者的年龄与肺癌组织学类型之间的关系 小于19岁的女性肺癌发生极少，本组资料仅2例;但20岁以后发病率上升，其中20～29岁年龄组患者11例，占15.8%;30～39岁患者数量明显增多，共57例，占81.4%。青年女性肺癌组织学分型以腺癌最为多见，共28例(40%)，其次为小细胞癌19例(27.1%)和鳞癌13例(18.6%)。30岁以前，多见腺癌和小细胞癌，而未见一例鳞癌。低度恶性肿瘤亦多发生于30岁之前。见表1。

例如，在教授《烛之武退秦师》这一文言文时，各个小组长就要明晰哪位组员查阅“贰、鄙、许、阙、微、蔽”等重要实词的意思，哪位组员查阅“晋军函陵、若亡郑而有益于君、越国以鄙远”等句子中的词类活用，最后又由哪位组员赏析人物形象和写作技巧。通过这样细致的小组分工，让学生学会自主查阅资料和组内互动与合作，以此为组间交流做好准备和铺垫，进而提高“多元互动”式合作学习在高中语文课堂教学中的运用效率。

表1 患者年龄与组织学类型的关系

2.1 年份与检出肺癌患者例数的关系 本院同期行纤支镜检查患者共10913例，检出青年女性肺癌共70例，占0.64%，其中2009年检出率0.65%(24/3686)，2010年为0.63%(24/ 3792)，2011年为0.64%(22/3435)，三年检出比率及例数无显著差异(χ2=0 000 P＞0.05)。

2.4 支气管镜下表现与肺癌组织学类型间的关系 本组70例青年女性肺癌患者镜下改变以直接征象为主占64.28% (45/70)，间接征象占31.42%(22/70)，镜下正常占4.28% (3/70)。小细胞癌镜下直接征象比例最高，为89.47%(17/ 19)，鳞癌中69.23%(9/13)表现为直接征象，腺癌为42.86% (12/28)。各类型肺癌直接征象中以新生物多见占57.78% (26/45)。小细胞癌新生物最多见占63.16%(12/19)，主要呈息肉样新生物(8/19)，菜花状亦不少见(4/19)，浸润样改变占26.32%(5/19);鳞癌镜下检出新生物占46.15%(6/13)以菜花样多见，表面可见有坏死(2/6)，其次浸润样改变占23.08%(3/13);腺癌均为息肉样新生物，比例较少占10.71%(3/28)，表面多见出血(2/3)，镜下表现以浸润样改变及管腔外压狭窄为主，各占32.14%(9/28)。镜下菜花样新生物中鳞癌和小细胞癌为多，各占44.44%(4/9)，而息肉样新生物中主要是小细胞癌和腺癌，分别占50.0%(8/16)和18.75%(3/16)。浸润性改变中腺癌最多占47.37%(9/19)，其次为小细胞癌和鳞癌，分别占26.32%(5/19)和15.79% (3/19)。间接征象中，以管腔狭窄最多见，占间接征象的59.09%(13/22)，其中腺癌占69.23%(9/13)，另外，黏膜粗糙糜烂和嵴增宽也是腺癌较多见，可能与腺癌本身检出数量较大也有关系。

3 讨论

1.2.2 出现症状到就诊时间 ＜1月16例，1-3月22例，3-6月20例，7-12月7例，1年以上5例。

1.2.1 临床症状 本组青年女性肺癌病例临床症状中，咳嗽咳痰或干咳54例(77.1%)，胸闷气促或呼吸困难16例(22.9%)，痰血、咯血14例(20%)，胸痛14例(20%)，外周淋巴结肿大11例(15.7%)，发热6例(8.6%)，声嘶4例(5.7%)，腰背痛、骨痛3例(4.3%)，体检发现肺部肿块影4例(5.7%)。

较多研究报道称，边缘系统属于创伤应激应答的敏感区域，该区域的功能和机体应激反应存在较为紧密的联系，而杏仁核属于边缘系统之一，亦是边缘系统中重要的皮质下核团，且该区域和高等动物的认知性记忆存在较强的相关性。同时，有研究显示，杏仁核、海马、前额叶皮质在创伤后应激障碍的发病中具有十分重要的作用，其中杏仁核主要调控海马处理信息，在人类学习、记忆以及情感等方面具有十分重要的作用。

3.3 青年女性肺癌主要组织学类型分析 本组资料提示青年女性肺癌组织学分型中腺癌最多，占40%，其次为小细胞癌27.1%和鳞癌18.6%。而腺癌由支气管黏膜柱状上皮或管壁粘液腺上皮发生，多发生于细支气管，为青年女性最多见的肺癌类型。病变早期临床多无症状，X线多表现为周围型，倾向于管外生长。纤支镜下多表现为管腔狭窄、浸润，腺癌瘤体血液供应丰富，多呈暗红色，肿物或管腔黏膜表面可见出血，活刷刷检出血较多。因为肺腺癌血供丰富，生长较快，故易发生血行转移，预后较差。小细胞癌是支气管上皮发生、分化最差的癌。其早期病变在支气管黏膜下生长，因此早期不易被发现。纤支镜检查多见新生物，致管腔狭窄或阻塞;管腔黏膜浸润。所见肿块多为息肉样，累及支气管范围较宽，镜下检出新生物例数多于鳞癌，可能与小细胞癌分化差、生长快、转移早、发现晚有关，其预后较差。

3.4 主要组织学类型与镜下表现 肺癌在纤支镜下表现分为直接征象和间接征象。小细胞肺癌有明显向腔内及管壁浸润生长的倾向。本组资料还显示镜下菜花样新生物中鳞癌和小细胞癌各占44.44%，鳞癌表面可见坏死，而息肉样新生物中主要为小细胞癌和腺癌，两者分别占50.0%(8/16)和18.75%(3/16)，腺癌血供丰富易出血。根据以上经验行纤支镜检查时可粗略判断新生物类型。

1.2.3 影像表现(胸片或CT) 肺部团块影52例(74.3%)，肺不张16例(22.9%)，肺内斑片状影8例(11.4%)，胸腔积液6例(8.6%)，双肺弥漫结节/团块影4例(5.7%)，骨质破坏3例(4.3%)，双肺纹理增多3例(4.3%)。

［1］Roman M，CalhounWJ，Hinton KL，etal.Respiratory syncytial virus in-fection in infants is associatedwith predominantTH-2-like response.Am JRes Crit Care Med，1997，156:190-195.

AFK：是英文Away From Keyboard的缩写，分别由英语“Away”、“From”、“Keyboard”的首字母组成，表示“不在电脑前”。

［2］朱元珏，陈文彬.呼吸病学.北京:人民卫生出版社，2003:462.

610100 成都市龙泉驿区第一人民医院呼吸科(王江川);四川大学华西医院呼吸科(朱辉)

1.2.4 误诊情况 到院前误诊为结核性胸膜炎2例，肺炎6例，肺结核2例，支气管哮喘1例，骨关节病变1例，其中1例误诊时间长达13月。

1.3 方法 采用日本产 Olympus BF-1T260及 Pentax EB-1830T3纤支镜及其配套附件，均按照常规操作方法来进行操作及标本的处理工作。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS软件处理，其构成比及两样本率的比较均采用卡方检验。P＜0.05有统计学差异。