10 g单尼龙丝及振动阈值的检查与神经传导速度检查在糖尿病神经病变中的应用价值

王晓苓 张瑛 杨莹 李显丽

10 g单尼龙丝及振动阈值的检查与神经传导速度检查在糖尿病神经病变中的应用价值

王晓苓 张瑛 杨莹 李显丽

目的分析10 g单尼龙丝(10 g SWME)及振动阈值的检查(VPT)及神经传导速度(NCV)检查在诊断糖尿病周围神经病变(DPN)中的相关性及差异，探讨临床应用价值。方法对108名2型糖尿病(T2 dM)患者进行双侧正中、尺、胫、腓总神经运动支和感觉支的NCV、振幅、潜伏期及10 g单尼龙丝及振动阈值检查，分析比较10 g单尼龙丝及振动阈值检查与NCV检查的相关性及临床应用价值。结果10 g单尼龙丝及振动阈值与NCV检查结果有显著相关性(P均＜0.001);振动阈值检查的异常率均显著大于NCV及10 g单尼龙丝(P均＜0.05);在NCV检查正常的患者中，10 g单尼龙丝检查的异常率、振动阈值检查的异常率分别为13.8%和48.3%，在振动阈值检查正常的患者中，正中、尺、胫神经运动支及正中、腓总神经感觉支的NCV的异常率分别为22.1%、20.2%、28.7%、23.5%和31.9%。结论在DPN诊断中，10 g单尼龙丝及振动阈值检查与NCV检查在临床中各有其应用价值，不能完全相互替代，全面了解DPN病情还需要结合临床。

糖尿病周围神经病;10 g单尼龙丝及振动阈值的检查;神经传导速度

糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断及病情严重性的评估需用多种检查方法。本研究以2型糖尿病患者为样本，分析糖尿病周围神经病变(DPN)诊断中，10 g单尼龙丝(10 g SWME)及振动阈值检查(VPT)与神经传导速度(NCV)检查的相关性，探讨它们的临床应用价值。

1 材料与方法

1.1 材料及对象 连续选取2008年1月至2008年12月我院内分泌代谢科住院的108名2型糖尿病(T2 dM)患者为研究对象。患者平均年龄(62.19±6.79)岁，其中男51例，女57例。平均DM病程(8.47±4.04)年，部分人口学资料、DM见表1。

1.2 检查方法 所有研究对象均测量身高、体重、腰围、臀围。计算BMI及WHR，空腹静脉血测定TG、TC、HDL-C、LDL-C及HbAlC。根据有无DPN症状(肢体麻木、刺痛、肌力减弱、感觉异常、反射减弱或消失)，将患者分为无症状组及有症状组。

2 结果

2.1 有症状组与无症状组基本情况和生化指标的比较 从2型糖尿病患者两组的临床检验数据分析结果来看，2型糖尿病有症状组的年龄与无症状组相比有统计学意义(P＜0.01)，两组间糖尿病病程有统计学意义(P＜0.01)，糖化血红蛋白(HbA1C)两组间并没有发现有统计学意义(P＞0.05) (见表1)。

2.2 在无症状组中，感觉神经的异常率(37.8%)高于运动神经的异常率(17.0%)，两者间有统计学意义(P＜0.05)。而有症状组中，感觉神经的异常率(70.5%)高于运动神经的异常率(42.6%)，两者间有显著统计学意义(P＜0.01)(见表2)。

在无症状组中，10 g单尼龙丝的异常率为29.8%低于NVC的异常率(38.3%)，无统计学意义(P＞.05)，有症状组中，10 g单尼龙丝的异常率为 34.4%，NCV的异常率为68.9%，有统计学意义(P＜0.01)。(见表3)。

2.3 在无症状组中，振动觉的异常率(63.8%)高于NVC的异常率(38.3%)，有统计学意义(P＜0.05)。在有症状组中，振动觉的异常率(78.8%)高于NCV的异常率(68.9%)，但无统计学意义(P＞0.05)。(见表4)。

2.4 10 g单尼龙丝、振动觉阈值与NVC的相关性分析 10 g单尼龙丝与正中神经NCV呈负相关(r=-0.292，P＜0.01)，与尺神经NCV(r=-0.302，P＜0.01)及腓总神经均呈负相关(r=-0.590，P＜0.01)，振动觉阈值与正中神经NCV呈负相关(r=-0.473，P＜0.01)，与尺神经 NCV(r=-0.199，P＜0.05)及腓总神经均呈负相关(r=-0.517，P＜0.01)见表5。

表1 无症状组与有症状组患者的主要临床及实验室检查资料比较(x±s)

表2 无症状组与有症状组患者的感觉神经的异常率(%)与运动神经的异常率(%)比较

表3 无症状组与有症状组患者的10 g单尼龙丝的异常率(%)与NVC的异常率(%)比较

表4 无症状组与有症状组患者的振动觉的异常率(%)与NVC的异常率(%)比较

表5 10 g单尼龙丝、振动觉阈值与NVC的相关性(r)

3 讨论

本临床研究结果表明:在无症状组中，10 g单尼龙丝的异常率为29.8%低于NVC的异常率(38.3%)，无统计学意义(P＞0.05)，有症状组中，10 g单尼龙丝的异常率为34.4%，NCV的异常率为68.9%，有统计学意义(P＜0.01)。10 g单尼龙丝的灵敏度为34.4%，特异度为85.7%，准确率为42.9%。这与最近的一些研究结果相似［1，2］，(敏感性28% ～35%，特异性92% ～95%)。10 g单尼龙丝(10 g Semmes-Weinstin)的容易操作、价格便宜且节省时间、特异性也较高，但其敏感性低(34.4%)，容易漏诊一些早期的糖尿病神经病变的患者。因此，越来越多的研究将10 g单尼龙丝与其他定量感觉检查方法联合应用。

振动阈值的检查(VPT)对糖尿病神经病变(DPN)的诊断价值和意义:本研究中，相对Semmes-Weinstin单尼龙丝检查(敏感性 34.4%)来说，振动阈值的检查敏感性更高(78.7%)。

神经传导功能的检查(NCS)对糖尿病神经病变(DPN)的诊断价值和意义:在本研究中，临床无症状的糖尿病患者的神经传导速度(NVC)的异常率达到了38.3%，说明神经传导速度(NVC)可及早发现无临床症状而已有周围神经损害的DPN。本研究显示正中神经感觉神经传导速度(SNCV)及正中神经感觉神经波幅(AMP)是较灵敏的指标，这与部分国外文献报道［3］相一致。

在无症状组中，Semmes-Weinstin单尼龙丝检查、VPT和NCV均有一定比例的异常(29.8%、63.8%、38.3%)，在有症状的患者中，Semmes-Weinstin单尼龙丝检查、NCV和(或) VPT却正常，主要是因为症状是主观感觉，受很多因素影响，DPN病理与症状严重程度的一致性较差，而Semmes-Weinstin单尼龙丝检查、NCV和VPT也不能完全相互替代。

［1］ Nazomu K，Kiminori Y，ShuheiN，etal.Effectiveness of Semmes-Weinstinmonofilament examination for Diabetic Peripheral neuropathy screening.JDiabetics.Complications，2005，19:4 7-5 3．

［2］ 任婷婷，郭晓慈．震动阈值感觉检查在糖尿病周围神经病变诊断中的应用价值中国精尿病杂志，2005，13:357-359．

［3］ Porte D Jr，Graf RJ，Halter JB，et al.diabetic neuropathy and Plasma glucose．control Am JMed，1981，70:195-200．

650021云南省第二人民医院内分泌科

1.3 统计学方法 各组计量资料以(x±s)表示，组间比较用t检验;10 g单尼龙丝、振动感阈值(VPT)测定及神经传导速度的检查(NCV)的异常率用百分率表示，组间比较用卡方检验;10 g单尼龙丝、振动感阈值(VPT)与神经传导速度的检查(NCV)检查之间分别进行计数资料相关性和一致性分析，敏感度及特异度应用四格表分析，计算各自的准确率。