慢性乙型肝炎患者口服恩替卡韦治疗依从性调查与分析

林雪松 刘威 徐逢敏

慢性乙型肝炎患者口服恩替卡韦治疗依从性调查与分析

林雪松 刘威 徐逢敏

目的了解慢性乙型肝炎患者(CHB)遵医嘱用药情况。分析影响慢性乙型肝炎患者口服恩替卡韦依从性相关因素。方法对150例口服恩替卡韦抗病毒48周的慢性乙型肝炎患者进行电话随诊调查研究，对引起不遵医嘱行为的因素进行相关分析，并总结应对措施。结果150例抗病毒治疗的患者中无应答患者27例，其中与依从性差相关患者22例，依从性差的原因主要是好转而停药，忘记服药，不知道慢乙肝抗病毒治疗需长期服药，不知道停药指征，害怕药物的不良反应等。结论当前仍有许多慢性乙型肝炎患者不遵从医嘱抗病毒治疗，影响了抗病毒治疗的疗效，需要对患者进行不同方式的健康教育，使其知晓抗病毒治疗的重要性，必要性，长期性及抗病毒治疗出现病毒变异后的正确处理，提高慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗遵医嘱的依从性是取得并达到预期目标的关键。

恩替卡韦;乙型肝炎;依从性

1 资料与方法

1.1 一般资料 150例均选自2010～2011年我院住院及门诊患者，所有病例的诊断符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》标准［1］，其中男93例，女57例，年龄30～62岁，平均年龄(46.89±10.13)岁，慢性乙型肝炎病程3～19年，平均(8.78 ±7.06)年，入选标准包括:①HBsAg、HBeAg、抗-HBcIgG均阳性。②谷丙转氨酶(ALT)≥正常值2倍。③HBVDNA≥105IU/ml。④排除合并HAV、HCV、HEV和HIV感染。

1.2 治疗方法 150例患者除常规治疗外给予恩替卡韦0.5 mg/d，空腹服用。常规治疗已括静脉输甘列欣、还原型谷胱甘肽等。治疗前及治疗后48周检测血常规、肝功能、肾功能、HBV进口酶标、HBVDNA(荧光定量PCR法)。治疗后分为完全应答，部分应答，无应答三类。完全应答指患者治疗后ALT恢复正常，HBVDNA检测不到(PCR法)和HBeAg血清学转换。部分应答指治疗后ALT恢复正常，HBVDNA＜105IU/ml，但无HBeAg血清学转换。无应答指未达到以上应答者。并采用电话随访方式收集患者依从性方面的资料。分三大类，完全遵医嘱、完全不遵医嘱、不完全遵医嘱。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS10.0处理。

2 结果

2.1 病毒学应答情况 150例患者有14例，发生HBeAg/ HBeAb血清转换，达到完全应答，109例达到部分应答，27例为无应答。

总例数 完全应答(%) 部分应答(%) 无应答(%) 150 14(9.33) 109(72.67) 27(18.0)

2.2 依从性调查结果 完全应答的病例均完全遵医嘱，而部分应答病例大部分能遵医嘱服药，其中4例不完全遵医嘱，在口服恩替卡韦6、8、9、11个月自行停药，但仍保持ALT正常，HBVDNA＜105IU/m l。无应答患者有5例完全遵医嘱，考虑为原发性治疗失败。其余均不遵医嘱，三组相比有统计学差异。

注:与其他组比较①P＜0.01(卡方检验)

3 讨论

抗病毒治疗是慢性乙型肝炎患者治疗的关键，患者治疗的遵医嘱依从性影响治疗效果，恩替卡韦治疗有指征的慢性乙型肝炎，如依从性较好，大部分患者能取得较好效果。但大部分要求治疗时间较长，一般至少要2年以上，所以慢性乙型肝炎患者治疗的遵医嘱行为即患者治疗的依从性甚为重要。临床工作中因多种原因患者私自停药导致病情反复，甚至致死性反跳也不罕见。调查显示药物治疗遵医嘱行为对预后影响最大。其他的包括定期复查及生活方式的改变对治疗的预后也有较大影响［2］。

本调查显示，依从性差是导致恩替卡韦治疗无应答的主要原因，依从性差的原因是:好转而停药，不知道慢乙肝抗病毒治疗需长期服药，不知道停药指征，害怕药物的不良反应等。主要是对疾病和治疗知识的缺乏，其次是缺少对患者的院外监督。慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗需长期进行，如不能坚持长期规范治疗不仅达不到治疗效果，还可能引起病情波动、加重、恶化、多重耐药发生。因此通过实施规范化的健康教育，提高患者对疾病和治疗知识的掌握程度，有利于治疗依从性的提高。而定期随访可以进行用药督导，并及时了解患者病情变化，对实施个性化治疗，提高疗效均有积极意义。

医护人员应该关心患者心理因素，加强与患者的交流，掌握患者慢性乙型肝炎诊治的理解程度，治疗的障碍，以及对坚持治疗益处的认识，引导其正规正确就医，增强其治愈的信心，做好健康教育。随着人们生活水平的不断提高，对医院服务提出了更高的要求，传统的医疗保障体系主要以医院门诊和住院治疗为主，已经不能适应临床工作的需要，因此，全面而系统的院外管理显得十分重要和紧迫［3］。因此，我院建立了健康随访中心，有针对性地对患者进行健康教育，并重视出院随访，形成从患者入院，出院，后期随诊的一体化治疗系统，加强对患者院外跟踪和指导，以提高慢性乙型肝炎患者服用抗病毒药物治疗依从性。

［1］ 中华医学会肝病学分会．感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南．肝脏，2005，10:348-357．

［2］ 燕晋惠.健康教育对乙型肝炎患者生活方式的干预及评价．实用医技杂志，2006，13(21):3879．

［3］ 李九群，王凤卿．规范化健康教育对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响研究．国际护理学杂志，2010，29(8): 1148-1150．

116031大连市第六人民医院