护理干预对磁性夹板固定上肢骨折愈合的影响

李桂兰

护理干预对磁性夹板固定上肢骨折愈合的影响

李桂兰

目的比较护理干预对磁性夹板和小夹板固定上肢骨折患者愈合的影响。方法选择上肢骨折患者58例，分为小夹板对照组(S组)、磁性夹板对照组(M组)和磁性夹板组护理干预组(Ⅰ组)，复位后第2周、第4周和第6周分别拍骨折正侧位片，进行骨痂及临床愈合评分，并对护理干预效果评价。结果与S组比较，Ⅰ组和M组骨痂X线在固定后的第2周、第4周和第6周评分明显较高、临床疗效评分明显较低;与M组比较，Ⅰ组临床疗效评分明显较低;与S组和M组比较，Ⅰ组护理干预评分明显较高，差异有统计学意义。结论护理干预可以较好的促进磁性夹板固定上肢骨折的愈合。

磁性夹板;骨折;愈合;护理干预

小夹板外固定是治疗上肢骨折的常用方法，疗效较好且经济实惠，一般情况下经门诊整复，小夹板外固定后不必住院治疗。但是小夹板仅能起到固定作用，而对骨折局部的肿胀疼痛毫无效果。近年来，我院应用磁性夹板治疗上肢骨折42例，收到良好效果，为临床无创性非药物治疗方法提供参考。但是由于该类技术尚未广泛应用，若不能进行正确适度的护理干预，就会造成诸多的并发症和后遗症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2011年12月我院收治的上肢骨折患者58例，年龄19～60岁，肱骨骨折23例，尺挠骨骨折35例。所有病例均经本院急诊初诊，采用手法复位不需手术治疗，小夹板或磁性夹板外固定后转来门诊复诊。

1.2 临床分组 采用单盲措施及随机分组法，将患者分为三组，小夹板对照组(S组，n=16例)、磁性夹板对照组(M组，n =20例)和磁性夹板组护理干预组(Ⅰ组，n=22例)，三组在性别、年龄、文化程度、病情程度等方面差异无统计学意义，同时，排除病理性骨折、妊娠或哺乳期妇女、合并心血管肝肾等严重原发性疾病、精神病者、年龄在18岁以下65岁以上。磁性夹板为表面磁场强度为1300～1500高斯，将两片磁片正负极对置放置于正对骨折部位绑缚。S组和M组给予常规的治疗和护理，Ⅰ组在此基础上采取心理护理、饮食调养、辅助疗法、指导正确的功能锻炼等综合护理干预措施。

1.3 评价指标和方法

1.3.1 骨痂X线情况 两组分别在骨折后第2、4、6周拍三次X光线正侧位片，评价骨痂标准:Ⅰ级，骨折端无放射学骨痂;Ⅱ级，骨折端云雾状骨痂;Ⅲ级，骨折端正侧位片均形成一侧骨痂;Ⅳ级，骨折端正侧位片均有两侧形成骨痂;Ⅴ级，结构性骨痂。并分别记为0，1，2，3，4分。

1.3.2 磁性夹板疗效评定及计分 临床治愈，临床用药时间比同类骨折愈合时间提前1/3以上，达到临床愈合标准者;显效，临床用药时间比同类骨折愈合时间提前1/4、1/3以上，达到临床愈合标准者;有效，临床用药时间比同类骨折愈合时间提前1/5、1/4以上，达到临床愈合标准者;无效，临床用药时间与同类骨折正常愈合时间相同。按四级评定，分别为0，1，2，3分。

骨折临床愈合标准:①局部无压痛及纵向叩击痛。②局部无异常活动。③X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。④功能测定在解除外固定情况下，上肢能平举1 kg达1 min。⑤连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天起即为临床愈合。考虑到安全因素，本研究中免去第4项功能测定。

2 结果

2.1 骨痂X线情况和磁性夹板疗效评分 如表1所示:与S组比较，Ⅰ组和M组骨痂X线在固定后的第2周、第4周和第6周评分明显较高，差异有统计学意义;Ⅰ组和M组骨痂X线在固定后的第2周、第4周和第6周评分比较没有统计学意义。与S组比较，Ⅰ组和M组临床疗效评分明显较低;与M组比较，Ⅰ组临床疗效评分明显较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 护理干预效果评分 如表2所示:与S组和M组比较，Ⅰ组由于有护理干预的措施，患者的生活质量、心理支持、功能锻炼及功能恢复等几方面评分明显较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。S组和M组均没有护理干预，与S组比较，M组的护理干预评分较高，但差异没有统计学意义。

表1 各组骨痂X线及疗效评分比较(均数±标准差)

表2 各组护理干预效果评分(均数±标准差)

3 讨论

磁场已被证明能影响机体骨代谢，并广泛运用于临床上多种骨骼相关疾病的预防和治疗，基础研究表明磁场能加速新骨形成，促进骨折愈合，减少破骨细胞的数目和抑制破骨细胞的活性，从而直接影响骨吸收的状态［1，2］。本研究中选用的1300～1500高斯表面磁场强度的磁性夹板，可激活成骨细胞，抑制破骨细胞，使骨折的愈合提高，本研究也证明磁性夹板明显促进骨痂形成，缩短骨折临床愈合时间，并且没有明显的不良反应。磁场促进骨折愈合是近年来兴起的非药物治疗方法，具有无创性、无感染、操作简便、适用范围广和并发症少的优点，得到大量的科学研究和临床试验证明［3，4］。

同时，在治疗期间通过积极的护理干预可以更好的发挥磁性夹板的优势，提高患者的满意度。通过加强沟通了解患者的个性特征、生活习惯及对疾病的认识，通过良好的语言、态度和行为去影响患者的感受，改变其心理状态和行为，以掌握其心理变化及时给予支持。因骨折所致患者功能障碍，给患者带来了很大的痛苦，患者在渴望骨折早日愈合的同时，更渴望功能的早日恢复。这就需要我们医务人员在重视骨折愈合的同时，加强对患肢功能锻炼的指导，因此，对患者给予积极的心理护理、饮食调养、辅助疗法及指导正确的功能锻炼等综合护理干预措施，不仅能改变患者心理状态，提高功能锻炼的主动性，还可以促进骨折愈合，加速患肢功能的恢复，提高生活质量，使患者早日回归社会，恢复正常的生活和工作［5］。

4 结果

本研究发现，磁性夹板对上肢骨折的愈合起到促进作用，积极的护理干预可以较好的促进磁性夹板固定上肢骨折的愈合。

［1］ Lohmann CH，Schwartz Z，Liu Y，et al.Pulsed electromagnetic fields affect phenotype and connexin 43 protein expression in MLOY4 osteocyte-like cells and ROS 17/2.8 osteoblast-like cells.JOrthop Res，2003，21(2):326-334．

［2］ 仇丽鸿，钟鸣，汤旭娜，等．静磁场对成骨细胞形成蛋白2和胶原的影响．上海口腔医学，2007，16(1):33-35．

［3］ Kim HJ，Chang IT，Heo SJ，et al.Effect ofmagnetic field on the fibronectin adsorption，cell attachmentand proliferation on titanium surface.Clin Oral Implants Res，2005，16(5):557-562．

［4］ 张小云，张宇．恒定磁场对骨组织中细胞影响的研究．中国骨质疏松杂志，2006，12(4):333．

［5］ 林燕斌，张秋玲，何小霞，等．护理干预对上肢骨折小夹板外固定患者功能锻炼的影响．现代医院，2011，11(12):76-77．

518033深圳市第四人民医院麻醉科手术室

1.3.3 护理干预效果评价 采用问卷调查，问卷的每项均用李克特5分制计分，分为非常满意、满意、没意见、不满意、非常不满意5个等级，分别计分5分、4分、3分、2分、1分。问卷内容包括:生活质量、心理支持、功能锻炼及功能恢复等。

1.4 统计学方法 所有数据采用均数±标准差，组内比较用t检验，组间比较用F检验。使用SPSS16.5英文版统计软件进行统计分析，P＜0.05，认为差异有统计学意义。