应用症状自评量表探讨医学院校国防生的心理健康状况

李 涛 李丽萍

(1.2008级五年制临床医学班，首都医科大学附属北京安贞医院，北京 100029;2.新疆医科大学第一附属医院泌尿外科，乌鲁木齐 830054)

2000年5月，国务院、中央军委颁布了《关于建立依托普通高等教育培养军队干部制度的决定》(以下简称《决定》)以对中国人民解放军干部培训制度进行了重大改革。《决定》明确规定，军队从普通高等学校低年级在校生或者从普通中学高中毕业生中招收品学兼优的学生确定为培养对象，保证其在完成大学学业的同时，接受必要的军政训练，毕业后选拔担任军队干部［1］。由此可知，国防生既是大学生又是军队所需的后备军官，他们的心理健康状况将对部队干部队伍建设，干部队伍素质产生影响，并对实施科教兴国、科技强军战略方针和全面加强军队现代化建设具有重大的现实意义［2］。医学专业国防生的心理健康水平将来还关系到部队医疗卫生保障工作的可持续发展，对建设“政治合格、军事过硬、作风优良、纪律严明、保障有力”的现代化军队医疗卫生队伍的意义十分明确［3］。

本研究通过对某医学院校在校国防生心理健康状况的调查，了解医学院校国防生的心理健康状况，旨在为提高在校国防生的心理健康水平，培养国防生良好的心理素质提供科学的依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究的对象为某医学院校在校1～3年级国防生，共计174人。基本涵盖了该校的全体国防生，其所学专业为(七年制、五年制)临床医学、护理学、卫生事业管理学、中医学等医学类相关专业。为获得真实数据，保护隐私权，本研究只报告总体研究结果。

1.2 调查工具

选用症状自评量表(Symptom Check List 90，SCL-90)［4］进行调查。该量表由Derogatis L R编制，于20世纪80年代引入我国，应用非常广泛。有学者［4］的研究认为SCL-90量表无论是各分因子还是总量表信度都比较高，且结构效度也非常好，SCL-90是1个信效度高且稳定的量表［4］。

SCL-90共有90个题目，分别代表了不同类别的症状，涉及躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及附加项目等10个方面。该量表采用1～5分的5点计分方法，分别代表没有、很轻、中等、偏重与严重。得分越低表明心理状况越好，并且任1因子得分超过2分即为阳性，说明受试者可能存在着该因子所代表的心理障碍。

1.3 调查方法

本次调查由主试者于同一时间并采用统一指导语进行，受试国防生以年级为单位采用无记名方式独立填写问卷、答卷分开的评定量表。本次调查共发放问卷174份，收回有效量表 163份，有效收回率为93.7%。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 16.0软件进行分析处理。计数数据用例数和百分数表示，计量数据用均数±标准差(±s)形式表示。行单因素方差分析和均数多重比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象基本情况

研究对象中1年级国防生58人，占总人数的35.6%;2年级国防生34人，占总人数的20.8%;3年级国防生71人，占总人数的43.6%。其中男生153人，占总人数的 93.9%，女生 10人，占总人数的6.1%，研究对象平均年龄(19.7±1.2)岁。其中汉族149人，占总人数的91.4%;土家族4人，回族、满族各3人，蒙古族、瑶族、侗族、苗族各1人，以上少数民族占总人数的8.6%。

2.2 国防生SCL-90调查结果统计

对国防生SCL-90调查结果显示单项题目得分在3分及以上最常见的11个题目详见表1。各因子得分情况分析详见表2。

表1 得分在3分及以上的最常见症状的例数和百分比Tab.1 Number and percentage of most common symptoms above 3 points (n=163)

“最常见”界定为:按照每项题目得分≥3分的人数占被测百分率依次排序获得。从表1可以看出，单项题目得分≥3人数最多的11道题目，即表示在上述11条症状上较多的人≥3分，表示受试者明受试者呈现题目所描述中度到偏重度以上的阳性症状。表1中所列中度到偏重度以上症状多为精神病性因子、躯体化因子和敌意因子的项目。

表2 被测国防生各因子得分情况分析Tab.2 Factors score analysis of the national defense students (n=163)

各因子平均分从高到低排列依次为:强迫症状、人际敏感、精神病性、抑郁、偏执、敌对、躯体化、恐怖、焦虑。中度以上症状者所占总人数排序从高到低依次为:强迫症状、人际敏感、抑郁、敌对、偏执、焦虑、精神病性、躯体化、恐怖，详见表2。

2.3 国防生SCL-90因子与我国军人及地方大学生常模的比较

与军人常模［5］相比，国防生精神病性因子得分略高于军人常模，其余因子分不高于军人常模。国防生在强迫症状因子、恐怖因子、精神病性因子方面差异有统计学意义(P＜0.05)。

与地方大学生常模［6］相比，精神病性因子、强迫症状因子、恐怖因子和偏执因子得分略高于地方大学生常模。除精神病性因子、强迫症状因子、恐怖因子外，其他因子差异均有统计学意义(P＜0.05)，详见表3。

由于国防生是大学生中新生的特殊群体，该群体症状自评量表常模还未建立，而且国防生的培养是经历地方普通大学生－国防生－军人模式进行的，故本研究中被测医学类专业国防生选取地方普通大学生和军人常模这种模式作比较进行分析，进而能够得出被测国防生的实际心理健康状况，也能够反映出从成长之初与地方大学生常模相比到最后入伍与军人常模相比他们之间的差距和该被测国防生所具有的心理优势在哪里。

表3 国防生SCL-90因子与我国军人及地方大学生常模的比较Tab.3 Comparison of national defense students'SCL-90 factors with servicemen and local normal

3 讨论

本研究调查结果显示该医学院校国防生心理健康状况与军人常模相比，总体的心理健康水平高于我国军人常模，与地方大学生常模相比心理健康状况也比较优秀。

总体心理健康水平高于我国军人常模和地方常模，部分原因在于:①国防生在选拔之初，其出发宗旨就是选择普通应届高中毕业学生中的有志优秀青年。所有选拔人员均需通过严格的政治审查、体质体能测试、面试、身体健康检查、心理健康测试等环节，因而最终选拔出的人员无论是在政治素养、身体素质还是心理健康方面均表现突出。②对于医学专业国防生而言，随着其对医学相关专业知识的不断深入学习，对疾病的认知更加全面深刻，对心身的不适感能用所学的知识得以解释和解决，有益于自身身心健康。③思想道德修养、医学心理学等课程医学国防生的必修课，医学国防生接受了正规系统的心理健康教育课程，掌握了一定的自我调整的方法。④是医学国防生随着年龄增长，社会阅历增加，其心理过程逐渐走向成熟;同时，学校和驻校选培办进行的教育和疏导工作，使国防生有着较好的心理健康水平。⑤国防生在求学期间实行半军事化管理，环境较部队相对宽松，并且额外享受部队提供的国防奖学金(现阶段为每年1万元整)，会使其家庭经济压力减小。⑥毕业后国防生分配去向明确，在严峻的就业压力形势下，几乎不存在就业压力。

与地方常模相比有些因子得分略高，可能有以下原因:①国防生群体归根到底还是普通大学生群体中的一小部分，只是在身份特殊，因而他们的心理健康状况与地方大学生常模相比，有些方面不突出是可以理解的［7-8］。②医学与其他专业相比，其专业学习任务重、难度大、要求高、记忆多、培养周期长，可能会让一部分国防生感到力不从心、难以坚持，从而容易产生强迫症状、恐怖等倾向，影响了他们的身心健康和人格完善。

以该校五年制临床医学专业的国防生举例:根据该校教学大纲规定，五年制临床医学(国防)生需要在学校学习5年，总计62门功课，3 562学时(每学时为50 min)，获得197学分的专业课程学分。这其中还不包括第5学年的为期1年通科轮转实习、2周的社区卫生特色实践、各种辅修和选修课以及大三上学期期末“三理一化”(生理学、病理学、药理学、生物化学)基础联合综合考试、大四下学期期末“四年统考”(内科学、外科学、妇产科学、儿科学)临床联合综合考试、毕业综合考试等。

在地方高校学习期间，医学专业国防生不仅要学习繁重的医学知识，还要额外安排课余甚至是寒暑假时间完成思想政治学习、军事基本理论学习、军政基本素质训练等一些额外军事基础课程。医学专业国防生较普通大学生的学习任务繁重。

对于每一位国防生而言，无论是从精神上还是行动上均需要在地方高校学习期间完成4种角色的3种转变:即从普通大学生向国防生的转变、从国防生向准军人的转变、从准军人向一名真正的军人转变。

对于医学专业国防生来说，他们还需要从一名普通大学生向一名实(见)习医生最终至一名合格的临床医生转变。他们需要在毕业之后能够对患者进行独立、科学、有效的预防教育、接诊诊断、治疗处理以及康复训练等工作。

在这几种转变过程中，由于刚从地方高中进入地方大学，会让部分医学专业国防生对由散漫状态转而进行半军事化管理的相对紧张状态产生不积极甚至是抵触情绪。入学后，繁重的医学课业负担和医学专业的较长学制会使他们产生对未来前景的迷茫和无助。所有这些问题会使他们无论是在“普通学生－军人”还是在“医学生－医生”转变过程中感到有困难甚至是困难重重。其所面临的适应与逃避的矛盾，管理与被管理的矛盾，压抑与发泄的内心矛盾都会表现得非常突出。因此，会在不同程度上造成某些心理症状的出现。

学校和驻校选培办应重视医学类专业国防生的心理健康问题，加强对该群体的定期心理健康监测。建议把心理健康教育列为学校或者选培办的工作计划，适时可以开设心理健康教育课程或适时开展必要的集体心理辅导。对于有心理问题的赏应及时予以发现并引导其积极配合心理工作者辅导治疗。

帮助国防生们建立良好的、顺畅的情感沟通渠道，充分发挥驻校选培办和高校心理咨询机构的辅导作用。通过个别的心理咨询，帮助解决国防生的心理问题，帮助其客观的评价自己，了解自己的长处与不足，正确对待或评价所发生的生活事件，提高其心理健康水平。

开展丰富多彩的学习交流和文化体育活动。通过调节其身心使国防生在活动中宣泄不良的情绪，使其身心得到极大的放松;

通过国防生的思想建设、组织建设、学风建设、文化建设、建立综合素质评定制度的进一步完善，逐渐培养国防生的国防意识、责任意识、角色意识［7］，积极帮助国防生树立当代革命军人核心价值观，坚定医学专业国防生“健康所系，性命相托”和“携笔从戎，报效祖国”的信念。

致谢:感谢解放军总医院政治部选培办对本研究的支持!

［1］中国人民解放军总政治部干部部.中国国防生［M］.北京:解放军出版社，2007:1.

［2］夏纪林，李艳玲.采用症状自评量表对高校国防生心理的分析研究［J］.江苏科技大学学报:自然科学版，2007，21(6):74-76.

［3］林晓霞，周小东，卢佩旭，等.中国军人心理健康研究方法的进展［J］.解放军医药杂志，2011，23(S1):67-69.

［4］陈力.医学心理学［M］.北京:北京大学医学出版社，2008:71.

［5］任杰.大学生心理健康状况分析及对症状自评量表(SCL-90)的反思［J］.中国健康心理学杂志，2009，17(8):958-960.

［6］王焕林，孙剑，余鹰，等.我国军人症状自评量表常模的建立及其结果分析［J］.中华精神科杂志，1999，(1):38-40.

［7］张厚粲.实用心理评估［M］.北京:中国轻工业出版社，2005:77-78.

［8］卢振军，齐四平，闵功灵.国防生招生问题分析与探讨［J］.军医进修学院学报，2008，29(2):121-122.