手法复位与切开复位治疗老年桡骨远端不稳定骨折的比较研究

李成功

桡骨远端骨折是老年人较为常见的骨折，由于老年人合并有不同程度的骨质疏松，治疗上较困难。因此，治疗方法的选择多年来一直是骨科医生探讨的问题[1、2]。近年来，对于桡骨远端不稳定骨折越来越倾向于手术治疗[3]，2009年1月～2010年6月我们对手法复位与切开复位治疗老年桡骨远端不稳定骨折进行了临床疗效对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

65例2009年1月～2010年6月收治的老年桡骨远端不稳定骨折患者，均为新鲜闭合性骨折，采用数字表法随机分为手法复位组﹙采用手法复位外固定架治疗，32例﹚和切开复位组﹙采用切开复位钢板内固定治疗，33例﹚。手法复位组中男性12例，女性20例；年龄60～75岁，平均67.5岁；骨折 AO分型：B3型4例，C1型6例，C2型13例，C3型9例。切开复位组中男性11例，女性22例；年龄60～76岁，平均68.0岁；骨折AO分型：B3型5例，C1型7例，C2型12例，C3型9例。2组患者性别、年龄、骨折分型等基线资料比较，差异无统计学意义﹙P＞ 0.05﹚。

1.2 治疗方法

手法复位组：臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，徒手牵引下手法复位，X线复查复位情况：恢复掌倾角和尺偏角，恢复关节面平整，桡骨茎突较尺骨茎突长1cm，关节内骨折块移位及关节面塌陷不超过1mm，在桡骨及第2掌骨分别做小切口各拧入2枚螺钉，安装连杆、万向球。C臂透视下进一步整复，确认满意复位后，将腕关节固定在适合位置，锁紧各连接区。术后指导患者肩、肘、手功能锻炼。6～8周骨折愈合后拆除外固定架，加强腕关节屈伸、桡偏、尺偏及前臂旋前、旋后等功能锻炼。切开复位组：臂丛神经阻滞麻醉下施术，患者取仰卧位，前臂置于旋后位。取桡骨远端掌侧入路，在桡侧腕屈肌的桡侧切1个纵行切口，经桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间钝性分离，部分切开旋前方肌至骨折端后，行手法复位牵引恢复桡骨原有长度，经关节外复位，恢复掌倾角和尺偏角，采用“T”形锁定钢板螺丝钉进行内固定，术中固定后活动患者腕关节，伸、屈及旋前、后范围要保持基本正常，骨折稳定性满意后，关闭伤口。术后视患者耐受情况行腕关节功能锻炼。

1.3 疗效评定

参照 Jakim评分标准[4]进行，主观﹙疼痛与功能﹚30分；客观﹙活动度、握力和畸形﹚30分；X线片﹙尺偏角、掌倾角、桡骨茎突长度、关节改变﹚40分。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。并了解患者对治疗的满意度。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，疗效和满意度比较采用秩和检验，以＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

切开复位组术后切口均Ⅰ期愈合，无钢板、螺钉断裂发生，2例术后发生正中神经卡压症状，行腕管松解术后症状消失；手法复位组3例出现钉道感染，经口服抗生索、局部换药等治疗后痊愈。2组患者术后均获随访，随访时间为6～12个月，平均10个月，X线片显示骨折全部愈合，平均愈合时间4个月。

2.2 2组患者临床疗效比较，见表1。差异无统计学意义﹙＞ 0.05﹚。

表1 2组患者临床疗效比较﹙例﹚

2.3 2组患者对治疗满意度比较，见表2。差异无统计学意义﹙＞ 0.05﹚。

表2 2组患者满意度比较﹙例﹚

3 讨论

老年桡骨远端骨折治疗方法很多，如手法复位石膏或夹板外固治疗、克氏针闭合穿针固定、手术切开复位钢板内固定等，每一种治疗方法都有其优缺点。手法复位外固定架操作简便、快速，且经济实用，老年患者多容易接受[5]，但有不易解剖复位，特别是涉及关节面的粉碎性骨折，关节炎后遗症较为严重；固定不够牢靠，易发生骨折再移位；不利于早期功能锻炼，影响患者肢功能恢复[6]等不足。而手术切开复位钢板内固定治疗骨折块为直接复位、固定牢固、术后可早期功能锻炼[7]；其缺点是需要广泛暴露、组织创伤较大、手术操作复杂、费用高等[6]。有研究认为，由于老年患者对腕关节的功能要求较低，保守治疗可获得不错的效果，并且老年患者更容易出现手术合并症，故应选择保守治疗[9]。

本研究对手法复位与切开复位治疗老年桡骨远端不稳定骨折进行对比研究，结果显示手法复位组与切开复位组临床疗效评价比较，差异无统计学意义﹙＞ 0.05﹚，提示2种方法均可获得较为满意的疗效。2组患者满意度比较，差异亦无统计学意义﹙＞0.05﹚，提示切开复位钢板内固定术治疗并没有明显提高患者满意度。其主要原因有：①由于老年人骨质疏松加上骨折粉碎因素，尽管术中进行了良好的复位和固定，螺丝钉对粉碎骨的把持还是不够；②部分患者因手法复位失败被迫接受手术治疗，因此对手术期望值相对过高；③切开手术创伤较大增加了患者的痛苦；④手术费用过高增加了患者的经济负担，却没有明显提高疗效等。因此，我们认为，对于老年桡骨远端骨折的治疗可根据患者病情及骨折类型可以采取不同的治疗方法。

[1]贡小英，荣国威，安贵生，等.经掌侧入路治疗挠骨远端不稳定骨折疗效分析[J].中华骨科杂志，2005，25﹙1﹚：50-53.

[2]李绍良，贡小英.对保守治疗桡骨远端骨折稳定性的评价[J].中华医学杂志，2006，86﹙11﹚：202-211.

[3]俞秋纬，陈鸣，周恩元，等.锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折 [J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24﹙10﹚ ：905-906.

[4]周亚平，孙文阁，钱红兵，等.手法复位外固定架治疗老年挠骨远端不稳定骨折34例分析[J].局解手术学杂志，2010，19﹙1﹚：42-43.

[5]邱永赤.外固定支架固定治疗挠骨远端骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2010，7﹙5﹚：56.

[6]曹露，顾海俊，王赤宇，等.老年挠骨远端不稳定骨折手术与保守治疗的 Meta 分析[J].实用骨科杂志，2010，16﹙5﹚：323-328.

[7]郭勇，林旭，黄迅，等.跨腕关节钢板治疗挠骨远端粉碎骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2010，7﹙3﹚：11-14.

[8]杨正刚.切开复位钢板内固定治疗老年挠骨远端骨折[J].局解手术学杂志，2011，20﹙3﹚：323.

[9]Beharrie A,Beredjiklian P,Bozentka D.Functional outcomes after open reduction and internal fixation for treatment of displaced distal radius fractures in patients over 60 years of age[J].Orthop Trauma,2004,18﹙10﹚:680-686.