糖尿病足治疗方法与疗效探析

北京市房山区青龙湖镇中心卫生院（102447）陈志刚

糖尿病是慢性病并发过程，涉及到许多组织多方面出现生化病理变化。而糖尿病足只是糖尿病一种病变，具体表现为肢体末端疼痛、溃疡、感染等，大多发生在足趾、下肢及足底部。且如今该病的发生率呈现扩展趋势，因此探究糖尿病足治疗方法与疗效具有实际意义[1]。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 从某院2011年1月～2012年2月收治的糖尿病足患者中随机抽取88例作为研究对象，其中男性65例，女性23例；年龄46～78岁，平均69岁，病程3～22年，其中有明显诱因共54例，有15例是洗脚水的温度高而烫伤，14例为外伤，9例为新鞋不合脚，有7例为修剪脚趾甲，而足癣脚气感染4例，鞋中有异物感染4例，有1例是赤足走路被磨破足趾。按照国外的标准将病变分类，有59例为I级，29例为II级[2]。

1.2 治疗方法[1]将88例患者划分为3组，其中A组20例为中医治疗组，采用中医辨证治疗+中医外用药；B组20例为西医治疗组，采用创面外用生长因子+西医清创+内科治疗；C组48例为中西结合治疗组，采用中药和西药配合治疗；这3组都使用了糖尿病饮食疗法与口服降糖药物或采用胰岛素注射液，都采用了敏感性的抗生素来控制感染。

1.2.1 A组：①中药为口服桃红四物汤：桃仁12g、红花10g、当归10g、川芎10g、熟地黄12g、白芍18g、川牛膝18g等，每日1剂，用水煎服。②外用药：晚上洗一次脚，处方是乳香、当归、丹参、金银花等各20g，用水煎沸腾后15分钟之后熏洗患肢体，水温保持在45℃为宜，每次洗30分钟左右，10天为一个疗程。

1.2.2 B组：①使用前列腺素E1，每天静注1次，一个疗程为6周；②局部换药；将脓液及坏死组织彻底清洗干净，将新鲜的创面露出，使用碘伏消毒，一天2次，待创伤有所好转后可以2～4天一次，一直到创面愈合。

附表1 各组的足背动脉血流量变化统计

附表2 各个小组创面愈合率以及时间（±s）

附表2 各个小组创面愈合率以及时间（±s）

注：C组与A组相比较可知：P＜0.05，C组与B组相比较可知：P＜0.05。

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1.2.3 C组：使用前列腺素E1来改善患处微循环，同时采用中医进行辨证治疗，局部清洗后用中医外用药来洗脚，创面的外表皮还要及时换药[3]。

1.3 观察指标和方法测定足部的血流量；使用双面胶把皮肤血流量检测仪固定在足部相应部位，在治疗前与治疗后的2，4，6，8周进行测量足背动脉血流量。

1.4 统计学分析 使用EpiData3.0构建数据库，采用SPSS11.5软件包做统计学处理。对于最后的结果以（± s）表示，分析数据的行方差。

2 结果

2.1 足背的动脉血流量变化 对各组依据相关治疗方案进行治疗一段时间之后，患者足背的动脉血流量都有了明显的改善[4]，循环量亦相应增加，尤其是在治疗之后的第4周血流循环改善十分明显，且C组在各个时间点上都明显超过A或B组，有显著的研究意义（P＜0.05），结果见附表1。

2.2 创面的愈合率以及时间 经过相应方法治疗之后，各组的创面愈合比较明显，尤其是C组的创面愈合率明显优于A组或B组，其差异存在显著意义（P＜0.05），具体数据见附表2。

3 讨论

从现代医学上来看，糖尿病足多是在糖尿病基础上发生血管和神经病变；若再继发感染则会加重这种病变，而周围神经病变会让感觉消失，运动神经发生病变就能够破坏足部结构。发生了病变就会造成许多不良反应，导致糖代谢发生异常，细胞免疫随之受损，极易造成感染，这是糖尿病足最为主要的威胁。因此要重点考虑改善周围的血管状态以及促进神经修复。从药学机理来看，前列腺E具有强烈的抗血小板聚集、扩血管作用，可以拮抗、逆转这种损伤。但是患上了糖尿病的患者前列腺E合成降低，而TXA2增高，导致这两者之间的比例严重失调，继而使溃疡长时间不愈合。本研究中使用前列腺E治疗该病能够在不同程度上改善患者局部的血液循环，有效地促进溃疡愈合，暂时未发现副作用，是比较理想的治疗药物。

从各测量值来看，本文研究患者经过治疗后的血糖都接近了正常值，由此可见，在控制感染上应采用敏感抗菌素或联合用药。本实验中的患者采用磺胺嘧啶银霜、碘伏或局部外用中药，取得了良好的效果。

本文患者在全身治疗基础上，局部外用前列腺E以促进细胞生成及成纤维细胞生成胶原蛋白，从临床上来看能够显著地提升创伤愈合速度。对于一些糖尿病和血瘀发生合并症存在密切联系，因此，治疗糖尿病的一个重要途径就是活血化瘀法；患者所使用的中药桃红汤不但能养血还可以活血化瘀，不但能够缓解患者高血糖的高凝状态，还能够使病灶部位得到充足供血及改善营养，方中加入川牛膝作为引药以直达病灶，而花粉能清热生津排脓消肿，黄芪能祛湿化痰浊、益气健脾；天花粉、黄芪、熟地黄等都具备降血糖之功效。且采用了熏洗能够起到舒松患者经络、流通血气、疏导腠理、活血止痛之功效，再使用外敷药来解毒、止痛、生肌及燥湿之功，本文研究结果显示，采用中西医结合能够充分处理足部以及控制血糖，疗效满意[5]。

4 结论

采用中西医结合治疗糖尿病足，中医能益气养阴、活血化瘀、审因论治，而西医则起到控制感染、血糖及改善血液循环作用，对局部的伤口进行清创引流，不但缩短了病程还能提升患者的生活质量。