糖尿病并发高血压、高血脂的营养治疗

糖尿病并发高血压的饮食营养原则

糖尿病合并高血压的患病率极高。我国北京地区报道为42%，60岁以上的糖尿病患者合并高血压的发病率为100%。糖尿病合并高血压的饮食原则是在控制总热能的平衡膳食下，除控制体重、血糖以外，还要注意减少钠盐、膳食脂肪摄入，补充适量的优质蛋白质、注意补充钾和钙，限制饮酒、增加运动、减轻精神压力保持心理平衡。

研究表明，减体重有明显的降压、降糖和降脂作用，故凡有超重或肥胖的糖尿病高血压病人，首要的饮食营养措施是通过限制食量和适当增加运动来减轻体重。

控制膳食中钠盐摄入是糖尿病合并高血压非常重要饮食原则。钠的主要食物来源是食盐，正常成年人每天摄入食盐应控制在6克以内，合并高血压的糖尿病病人应控制为3～4克或更少。除食盐外，酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等食物中也含有大量的钠盐，病人应尽量少食或不食。钠盐摄入过多对血糖也有明显影响，研究表明，钠通过增加淀粉或双糖水解酶的活性而影响餐后血糖水平。因此，清淡少盐饮食，更有利于降压、降糖。

钾在一定程度上可以抵抗钠的升血压作用和降低中风的危险性。美国一项对4000名50～79岁的男女追踪观察表明，如果将每天钾的进食量增加10mmol，因发生中风而导致死亡的危险性能减少40%。因此，建议高血压和动脉硬化患者在减少钠盐摄入的同时应增加膳食钾的摄入，更有利降压和减少中风几率。含钾丰富的食物有豆类、蔬菜、水果。豆类中黄豆含钾量最高；蔬菜中含钾最多的是菠菜、土豆、山药、莴苣等；水果中橘子含钾量最高。

钙可促使尿钠的排出，补充充足的钙可纠正钙缺乏及与之相关的甲状旁腺功能亢进，而降低血压。奶和奶制品是钙的主要来源，且奶类是低钠的食品，奶类还能降低血小板凝集和胰岛素抵抗，对低血压也有好处。

病人膳食脂肪供热比例应控制在25%左右，同时注意少吃或不吃含饱和脂肪酸丰富的肥肉、动物油，应尽量选用含单不饱和与多不饱和脂肪酸丰富的植物油如橄榄油、茶籽油等。在选择肉类食物时，尽量做到以鱼类或禽类来取代畜肉类食物和用大豆及其制品代替部分动物类食物。

限制饮酒，因为酒精高浓度时是血管的收缩剂，增加血压。另外，酒精可使降压药物的降压效果降低，因此，糖尿病合并高血压时应戒酒。

增加饮食中膳食纤维的摄入量，每天30克以上。膳食纤维不仅能降血糖，还能减少脂肪、胆固醇的吸收，间接辅助降压。如燕麦麸能使血清胆固醇水平下降5%～10%，因此，日常饮食不应过于精细，要粗细搭配，多吃杂粮、新鲜蔬菜。

此外，选择具有降压作用的食物。特殊香味的蔬菜如芹菜、葱、蒜、香菜；深色蔬菜如胡萝卜、菠菜、西红柿、辣椒；菌藻类食物如香菇、木耳、海带、紫菜；水果如山楂、桑椹、香蕉、苹果、桔子、葡萄等，这些食物含有丰富的钾和植物化学物，经常食用有助于降低血压。

糖尿病高血压食谱举例（1500千卡）

早餐：牛奶250g，煮燕麦片（70g)，凉拌西红柿（150g）。午餐：绿豆饭（大米40g、绿豆50g），芹菜(100g)炒香干(50g)，水发木耳（50g）炒鸡丁（鸡胸脯肉25g），清炒莴笋叶(150g)。加餐：香蕉1支（150g）。晚餐：蒸红薯（红薯100g），米饭（大米50g)，清蒸鱼块(鱼80g) ，清炒菠菜(150g)，虾皮（5g），冬瓜(100g)汤。全日烹调用油15g， 盐4g。营养计算：能量1600千卡，蛋白质71g，碳水化合物245g，脂肪42g，钾3200mg，钠2860mg，钙1050mg，胆固醇148mg，膳食纤维25g。

糖尿病高脂血症病人的饮食要求

高脂血症是糖尿病患者最常见的代谢并发症之一，这是因为病人糖代谢异常得不到及时纠正时，必然会导致脂肪、蛋白质等其他物质代谢的异常。高脂血症常导致动脉硬化，成为糖尿病患者并发冠心病的一个主要危险因素。

并发高脂血症时的饮食治疗原则包括：①控制膳食总热量。控制总热量有利改善体内糖代谢和降低体重，从而达到间接降低血脂的目的。②控制脂肪的质与量。限制饱和脂肪酸的摄入量，适当增加不饱和脂肪酸的摄入。要求病人烹饪时一般不用畜、禽等动物脂肪，尽量使用含多不饱和脂肪酸丰富的植物油如菜籽油、花生油、玉米油、芝麻油等；每日烹调用油量不超过25g。近年研究表明，摄入足量的ω-3系列长链多不饱和脂肪酸如二十碳五稀酸、二十二碳六稀酸等有明显降低血脂作用。亚麻籽油、橄榄油、茶籽油及一些海产动物脂肪中含有丰富的ω-3系列脂肪酸。还有一个要注意的问题是严格控制反式脂肪酸，它对血脂代谢极为不利，故要尽量远离它；炸薯条、西式快餐、人造奶油、巧克力、油炸方便面、甚至普通饼干、蛋糕等食品中均含有较多的反式脂肪酸。③限制胆固醇的摄入。血胆固醇轻度增高者，每日膳食中胆固醇的摄入量应少于300mg，重度高胆固醇血症，胆固醇摄入应限制在每天200mg以内。含胆固醇丰富的食物往往都是一些味美的食物如鱼子、蛋黄、动物内脏等。④严格限制饮酒。酒精属高热能物质，1克酒精在体内可产生7千卡热量，过量饮酒本身可以导致血甘油三酯升高，故应避免。⑤增加膳食纤维摄入。过多食用精糖、含糖饮料及淀粉类等不含膳食纤维的精制食物不仅容易导致肥胖也容易发生血脂异常，病人要尽量多吃粗粮 、杂粮，少吃精粮细粮及其加工类食物。⑥经常食用具有降脂作用的食物。如香菇中所含的香菇多糖，能使血液中胆固醇迅速转移到肝脏，从而使血胆固醇下降，有人观察芦笋香菇汁对高脂血症的影响，结果29例高脂血症患者服用芦笋香菇计4周后，受试者的血浆TG浓度、TC和LDL－C浓度明显下降，HDL－C浓度升高，用芦笋香菇汁的降脂作用优于单独使用香菇或芦笋。大蒜中含有一种烯丙基二硫化和物，能抑制体内胆固醇的合成；豆类食物中所含的皂甙、植物固醇、黄酮类物质、磷脂均有降低血胆固醇的作用；绿茶的儿茶素与棓酸酯能减低胆固醇在肠道的吸收等，一些具有特殊气味的蔬菜如芹菜、芫荽、大葱、洋葱等，菌藻类食物如香菇、木耳、海带、紫菜，其它如豆角、芸豆、毛豆、黄豆、红小豆、淡菜、核桃仁、扇贝、对虾、甲鱼、鲳鱼、鲫鱼、韭菜、蚕豆等均已证实能减低血脂。⑦适当参加体育运动。运动可促进血液循环，增加血液中的高密度脂蛋白，显著降低血浆胆固醇和甘油三酯含量。

高脂血症食谱举例（热量1500kcal）

早餐：牛奶（250ml）煮燕麦片（50g）午餐：大米（100g），清蒸鲫鱼（市品200g），虾皮（2g）煮冬瓜（200g），香菇（干5g）炒小白菜（200g）加餐：桃1个（100g）晚餐：大米（100g），芹菜（100g）炒香干（50g），凉拌韭菜（150g）全日烹调用油18g营养计算：总热量1496kcal，蛋白质67g，脂肪40g，胆固醇186mg，碳水化物217g。