BAEP、EEG、TCD对精神疾病的诊断价值

贺丽萍，时 楠

（兰州市第三人民医院神经电生理中心，甘肃 兰州 730050）

BAEP、EEG、TCD对精神疾病的诊断价值

贺丽萍，时 楠

（兰州市第三人民医院神经电生理中心，甘肃 兰州 730050）

目的 探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）、脑电图（EEG）、经颅多普勒（TCD）对精神疾病的诊断价值。方法 对125例临床确诊的精神疾病患者进行BAEP、EEG、TCD检测。结果 125例精神疾病患者BAEP、EEG、TCD 3项检查异常例数（异常率）分别为125例（100．0%）、35例（28．0%）、4例（3．2%）。BAEP提示：脑干型89例、混合型28例、内耳型8例。EEG提示：背景节律慢波增多，阵发性慢波和颞区不对称性慢波，α波调节调幅不良32例，低波幅快活动3例。TCD提示：收缩期血流速度增加（Vp），舒张期血流速度降低（Ve），呈现高阻波形4例。结论 BAEP是较理想的检查手段，有助于对精神疾病进行早期分类诊断。

脑干听觉诱发电位；脑电图；经颅多普勒；精神疾病

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1—12月在我院住院治疗且资料完整的精神疾病患者125例（精神分裂症90例、躁狂症20例、抑郁症15例），男性86例，女性39例，年龄14～76岁，平均年龄45岁。病程7天～32年。所有患者的诊断均符合中国精神障碍分类与诊断标准[1]。

1.2 检查方法

BAEP检测方法：采用广州WOND2000肌电诱发电位仪进行检测。在安静、温度适宜的环境下，患者平卧，使用银/氯化银盘状表面电极，将记录电极置于头顶（Cz），参考电极置于同侧耳垂（A1或A2），地线电极置于前额正中（FP2），电极间阻抗小于5 KΩ。采用单耳Click短声刺激，刺激强度90 dB，对侧用30 dB的白噪声掩蔽，分析时间10ms，叠加2 000次，至少重复2轮，以确保BAEP参量的准确性。主要测I、Ⅲ、V波的潜伏期（PL），I-Ⅲ、Ⅲ-V、I-V的峰间期（IPL），Ⅲ-V/I-Ⅲ的 IPL比值及波形分化情况[2]。

EEG检测方法：用数字视频EEG仪（北京太阳公司生产），参照国际10—20系统安置电极，记录电极分别是左（右）额、中央、枕、颞区。参考电极采用A1A2,至少记录30min的双极导联的EEG，在被检查者安静、清醒、闭目状态下描记，均做睁、闭眼反应及过度换气[3]。

TCD检测方法：用CBS—Ⅱ型TCD诊断仪（深圳理邦公司生产），2 MHz探头经枕窗、颞窗分别探测椎动脉（VA）、基底动脉（BA）、大脑中动脉（MCA）、前动脉(ACA)、后动脉（PCA）。检测参数主要为血管深度、血流方向、各动脉收缩峰的血流速度（Vp）及频谱形态[4]。

1.3 判断标准

BAEP：以正常人BAEP波峰潜伏期及波间期平均值加2.5倍标准差（x+2.5s）为正常值上限。出现下列情况之一就视为异常：（1）主波I、Ⅲ、V消失或潜伏期延长，波形分化不良，重复性差；（2）各波的 PL及 IPL大于对照组（x+2.5s）；（3）Ⅲ-V的 IPL大于 I-Ⅲ的 IPL，比值 ＞ 1；（4）同侧 V/I波幅值小于 0.5[5～6]。

EEG：出现下列情况视为轻度异常：α节律不规则或波幅100 uv以上，波幅两侧明显不对称，枕部大于50%，其他部位大于30%；慢波增多，额颞部θ波指数大于10%～25%，δ指数额部大于10%，其余部位大于5%；出现一些50 uv以上波幅的β活动或高幅θ波和中幅δ波。出现少量不典型尖波、棘波、棘慢波、锐慢波。视反应α节律不抑制，过度换气有提前反应或恢复延迟[3]。

TCD：（1）收缩期血流速度（Vp）超过正常均值（x±2s）；（2）TCD频谱改变，如出现峰时延迟、峰顶圆钝以及出现涡流、湍流等，PI值大于对侧均值（x±2s）；（3）两侧流速不对称，差值超过30%。符合上述任何一项即为异常[6]。

1.4 统计学分析

应用SPSS 11.0统计软件包进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.01具有显著性差异。

2 结果

2.1 BAEP结果

125例患者中，BAEP异常125例（100.0%）。其中脑干型异常89例（71.2%），主要表现为I波正常，Ⅲ、V波的PL延长或波形分化差，I-Ⅲ、Ⅲ-V、I-V各波的IPL延长，Ⅲ-V的IPL＞I-Ⅲ 的IPL。混合型异常28例（22.4%），主要表现为I、Ⅲ、V波的PL延长或I-Ⅲ、Ⅲ-V、I-V波IPL延长。内耳型异常8例（6.4%），主要表现为I波的PL延长，I-Ⅲ、I-V波的IPL＜x，波幅降低。

2.2 EEG结果

125例患者中，EEG异常35例（28.0%）。主要表现为α节律不规则，视反应不抑制，背景节律慢波增高，阵发性慢波和颞区不对称性慢波及β活动。

2.3 TCD结果

125例患者中，TCD异常4例（3.2%），主要表现为收缩期血流速度增高（Vp），舒张期血流速度降低（Ve）及血管波动指数（PI）、阻力指数（RI）的增高，呈现高阻波形。

2.4 BAEP和EEG、TCD的对照分析

125例患者中，BAEP异常率为 100.0%，EEG异常率为28.0%，TCD异常率为3.2%，3者间比较具有显著性差异（P＜0.01），具体见表 1、表 2。

表1 125例患者BAEP、EEG、TCD的检查结果（例）

表2 BAEP对精神分裂、躁狂、抑郁症的诊断结果（例）

3 讨论

精神分裂症、躁狂症、抑郁症的发病与大脑的功能有关，而复杂的心理活动也都与大脑密切相关。大脑的构造分为3部分，即后脑、中脑和前脑。后脑包括延髓、小脑、脑桥。延髓是几种关键的生理过程的控制中心，其中对呼吸和心跳的控制是最重要的；小脑控制机体的平衡和运动协调；脑桥是听觉系统的中转站以及影响呼吸、饮食、运动和面部表情等的神经细胞的所在地。中脑是连接前脑和后脑的桥梁，也是上行和下行神经纤维的主要通路，其独特的机能是视觉和听觉的皮质下反射中枢。前脑可分间脑和端脑，间脑由丘脑和下丘脑组成，它们位于脑干的最上部；丘脑是感觉信息的转换站，来自眼、耳、皮肤的神经纤维将信息传输到丘脑，再进一步向上传输到大脑皮层；下丘脑是丘脑体积较小的神经组织，但其功能却很重要，它是基本生物需要如吃、喝、性行为等的控制中枢，它还调节内分泌活动和保持内部环境稳定（如体温、心率、血压等），下丘脑在情绪活动中也起重要作用。端脑包括大脑半球、基底神经结和边缘叶，大脑半球位于中枢神经系统最高部位，左右对称，是高级心理过程（思维、记忆的有关方面以及随意运动等）的控制和调节中心。边缘叶的一部分称为海马，在记忆活动中起着特殊作用，损伤海马后的个体，出现不能记忆新信息的症状。

从BAEP的神经发生源来看，从听神经进入脑干的入口处到下丘之间的距离仅2.5～4.0 cm，与BAEP有关的许多结构和大量的传入、传出纤维都聚集在这样一个小区域内。I波发生于听神经颅外段，Ⅱ、Ⅲ波是耳蜗神经核、上橄榄和下丘核的刺激反映，V波产生于下丘脑的中央核团。BAEP的7个波在脑干听系中有其主要的特定的神经发生源，但不能认为每一个波只是一个特定发生源的活动，而把BAEP波看成是一种涉及全脑干听系结构，并代表多层次相互影响的偶及活动会更合理[2]。BAEP波形的含义有着解剖性、生理性意义，BAEPⅠ-Ⅲ波的IPL反映听神经及桥脑下端病变；Ⅲ-V波IPL反映桥脑中上部受累，Ⅲ、V波的PL延长最明显，敏感程度也最高[6]。所以，当发生精神分裂症、躁狂症、抑郁症等精神疾病时，即会引起脑干听系较早期病损；测定BAEP各波，Ⅲ波、V波潜伏期延长，波形分化不良，重复性不佳，Ⅲ-V波的IPL大于I-Ⅲ波的IPL较常见。

本组病例BAEP的异常主要表现为Ⅲ波、V波的PL、Ⅲ-V波、I-Ⅲ波的IPL延长，Ⅲ-V/I-Ⅲ波的IPL比值大于1，这与精神分裂症、躁狂症和抑郁症的症状体征相一致；EEG的异常主要表现为α节律不规则，各导慢波增多，左右两侧不对称或视反应α节律不规则；TCD的异常主要为收缩期血流速度增高（Vp），高阻波形为主的脑动脉硬化。

3 项检测结果表明，BAEP在精神疾病的检测中，异常率最高，所有住院患者，BAEP检查均为异常，而BAEP的异常程度与疾病的病程、轻重程度有关。BAEP检查几乎不受睡眠、意识、药物、甚至全身麻醉剂的影响，无习惯性，即使多次重复同样的刺激后，反应也不减弱或消失。在一般临床实验室的条件下，就可获得满意结果，从而给临床提供关于不同感觉系统及相应脑区更多的反应信息。因此，BAEP已成为精神科及临床最有效的诊断手段之一，具有“窥测精神之窗”之称。BAEP检测为精神科的疾病的诊断提供了一个可靠、准确的诊断依据，同时能对精神科分类诊断（精神分裂症、躁狂症、抑郁症、神经症、焦虑症、癔症、酒精依赖、药物依赖）提供一个相对特异性的诊断报告，BAEP检测在精神科领域比任何一项检查的临床价值都高，对精神疾病的诊断、治疗、预后具有一定的指导意义。

[1]中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准[M]．济南：山东科学技术出版社，2001．

[2]潘映辐．临床诱发电位学[M]．北京：人民卫生出版社，1999．

[3]大熊辉．脑电图判读[M]．北京：科学出版社，2001．

[4]王为，马伯扬．经颅多普勒基础与临床[M]．广州：华南理工大学出版社，1998．

[5]周玲．脑干听觉诱发电位对前庭系统性眩晕的临床诊断价值[J]．癫痫与神经电生理学杂志，2010,19（2）：99～100

[6]黄友卫．椎基底动脉供血不足患者的TCD和BAEP检测[J]．癫痫与神经电生理学杂志，2010,19（3）：188～190．

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B

1671-1246（2012）04-0158-02