重症胰腺炎区域动脉灌注置管术后导管的护理

陈 婷

（兰州大学第一医院重症监护室，甘肃 兰州 730000）

重症胰腺炎区域动脉灌注置管术后导管的护理

陈 婷

（兰州大学第一医院重症监护室，甘肃 兰州 730000）

目的 总结37例重症胰腺炎患者行区域动脉灌注置管术后，导管内给药治疗的护理要点。方法 根据CT检查结果采用Seldinger法置导管于胰腺病变供血动脉，应用输液泵持续导管内给药治疗。为防止发生导管移位、感染及堵管，需注意患者卧床体位、导管固定方式、药物注射速度；严格执行无菌操作，不可忽视对穿刺点及周围皮肤的护理，更换液体步骤应规范化。结果 患者腹痛症状明显缓解，胃肠道功能恢复较快。结论 重症胰腺炎区域动脉灌注置管术可降低医源性感染的发生率，延长导管使用寿命。

重症胰腺炎；区域动脉灌注；导管；护理

重症胰腺炎（Acute Severe Pancreatitis，ASP）是一种常见的急腹症，具有发病急、进展快、病情复杂凶险、并发症多、病死率极高等特点。由于手术治疗有较高的并发症和死亡率[1]，因而在早期ASP时使用微创区域动脉灌注治疗可以减轻患者痛苦，局部用药可有效控制感染，抑制胰腺组织分泌能力，改善微循环，防止多器官功能不全。2005年8月至2009年6月我院外科重症监护室对收治的37例ASP患者进行区域动脉灌注治疗，效果良好（只有2例发生堵管，1例发生导管移位），现就其护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组37例患者中男32例，女5例，年龄9～66岁。患者均出现上腹压痛及反跳痛，并伴有腹胀、恶心，部分患者还出现呕吐、发热症状，查血、尿淀粉酶均升高。所有患者均符合中华医学会外科学会胰腺学组制订的急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[2]。

1.2 治疗方法

在进行区域动脉灌注置管术之前所有患者均行CT检查，并给予基础综合治疗（心电监护、吸氧；呼吸窘迫综合征的患者给予呼吸机辅助通气、胃肠减压、留置鼻肠管、肠内外营养支持、补液、抑酶、制酸、维持电解质酸碱平衡等）[3]。参照CT显示的胰腺炎症坏死区域，采用Seldinger法[4]经股动脉选择相应的胰腺供血动脉留置导管（胰头部、胰体部置管于胃十二指肠动脉，胰尾部置管于脾动脉），导管的尾端接三通管，穿刺点局部用弹力胶布加压包扎，并用盐袋压迫，穿刺操作在导管室完成。

1.3 结果（见表1）

表1 采用区域动脉灌注治疗前、后患者的临床指标比较（x±s，天）

37 例患者经区域动脉灌注治疗后，腹痛持续时间明显缩短，血、尿淀粉酶1周左右恢复正常，临床表现消失，胃肠道功能恢复。两例导管堵塞患者在溶栓法通管失败后重新置管，1例导管移位者与患者躁动有关。

2 护理

2.1 置管前护理

置管前告知患者置管的重要性及置管后可能出现的不适，以征得患者同意，消除其心理障碍。术前备皮，备皮时注意动作应轻柔，勿损伤皮肤，备皮后清洗会阴部，保证局部清洁。术前做好备皮工作不仅有利于置管后固定还可以减少感染。

2.2 导管固定

导管穿刺处放碘伏棉球一个，用无菌纱布覆盖，弹力绷带加压固定，导管末端接三通管方便输液，观察穿刺处有无渗血。术毕患者取平卧位，置管侧下肢避免做屈髋动作。观察下肢皮温、血运及远端关节活动情况。测量留于体外的导管长度，做好记录。

2.3 预防感染

区域动脉灌注治疗使用微泵注射给药时，应严格执行无菌操作，在使用50ml注射器时，必须双手操作，避免污染针栓；泵管及注射器注明使用时间，及时更换；液体现用现配，穿刺处敷料由专人管理并及时更换。

2.4 预防堵管及导管移位

注射药物的速度、时间应遵循药物半衰期合理安排，保证24 h持续泵入，注射速度小于50 m l／h，防止因药物注入速度过快、压力过高致导管移位；更换液体要及时，避免血液回流造成堵管。发生堵管时可用50 m l注射器抽取高浓度肝素盐水（0.9%生理盐水100 ml+肝素钠12 500 U）反复抽吸，勿加压冲洗，避免将血栓推入血管[5]。每次封管采用加压封管法，让肝素盐水充满导管后关闭三通管，防止血液逆流造成堵管。

2.5 拔管后的护理

复查CT，以了解胰腺局部组织炎症控制情况，待水肿消退，血、尿淀粉酶下降后，可以考虑拔除动脉灌注置管。拔管前与患者做好沟通工作，取得患者的配合；拔管时，严密观察患者生命体征；拔管后，局部加压固定（动、静脉压迫止血带），加压力度要适宜，检查下肢趾端皮温及血运情况（有无发绀、青紫现象），询问患者自主感觉；加压包扎8 h后减压一圈，16 h后完全解除，局部用美肤贴保护。

3 讨论

区域动脉灌注治疗重症胰腺炎方法简单，可以提高胰腺局部的药物浓度，减少并发症，降低病死率，缩短住院时间，是一种有效的治疗方法。维持胰腺炎患者内环境稳定，防止器官功能衰竭，预防坏死组织感染，比早期手术松动胰床、引流坏死组织更为重要[6～7]。针对重症胰腺炎的这些病理生理过程，及全身给药时，药物经肝脏代谢后重新分布，胰腺组织中难以达到理想的有效治疗浓度等情况，区域动脉灌注置管术是把导管置入病变部位，将等量的药物经动脉导管直接灌注于胰腺组织，提高药物浓度和延长药物与病变区域的接触时间，从而达到既提高疗效又减轻药物毒副作用的目的。笔者认为护理置入的动脉导管时要定时检查动脉导管的深度、间断肝素盐水正压封管、治疗液体现用配现、更换液体要及时规范、防止因操作不当所致的导管堵塞；注意患者卧床体位、导管固定方式、药物注射速度，严格执行无菌操作，重视对穿刺点及周围皮肤的护理，进而防止发生医源性感染。

[1]Dodlietto GB，Gui D，Pacell F，et al．Open vs closed treatn ent of secondary pancreatic infectines[J]．Arch Surg，1994（12）：689～693．

[2]张圣道．重症胰腺炎诊治草案[J]．中华消化杂志，2001，21（4）：622～623．

[3]施红旗，张启瑜，周蒙滔．重症急性胰腺炎区域动脉灌注治疗[J]．肝胆胰外科杂志，2003，15（2）：75～76．

[4]高国栋，张振伟，秦怀洲，等．头颈部高血运肿瘤术前栓塞[J]．中国临床神经外科杂志，2000，5（3）：135～137．

[5]魏立坤，柳昊，吴继琼，等．重症急性胰腺炎患者动脉置管给药治疗的导管护理[J]．护理与康复，2007，6（1）：32～33．

[6]许伟江．重症急性胰腺炎的综合治疗[J]．中华普通外科杂志，2000，9（3）：199～202．

[7]王自法．急性胰腺炎中炎症介质的作用[J]．华人消化杂志，1998，7（2）：170～171．

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1671-1246（2012）04-0146-02